Salut Única
Per a viure sa necessitem un planeta sa. La salut humana, la dels altres animals i la del medi ambient estan tan relacionades que es pot dir que tot és Salut Única. Així ho confirmen l'ecólogo Fernando Vallados Ros, la veterinària Elisa Pérez Rámirez i l'epidemiòleg Adrian Hugo Aginagalde Llorente.
Com a nota violenta de pel·lícules i sèries, l'ecólogo Fernando Vallados Ros va iniciar la seva intervenció advertint-li de què anava a parlar amb els morts. I també des del principi: “El canvi climàtic causa directament la mort de més de mig milió de persones a l'any”. I això és només la punta de l'iceberg, perquè el canvi climàtic té moltes branques: “Afecta a la distribució vectorial de malalties infeccioses i al·lergògens aeris, dificulta les malalties cardiopulmonars, condiciona la disponibilitat d'aigua i aliments i afavoreix a més de la meitat de les migracions humanes. Tenint això en compte, es pot dir que desenes de milions de persones moren cada any degut al canvi climàtic”.
Vallada, investigadora del CSIC i professora de la Universitat Rei Joan Carles, compta amb àmplia experiència en l'estudi del canvi climàtic en la biodiversitat i els ecosistemes i porta anys alertant sobre la influència de la salut dels ecosistemes en l'ésser humà. També el va fer en la seva intervenció a Sant Sebastià el mes de març passat en els Cursos d'Estiu de la UPV. Missatge clar en el propi títol: “El canvi serà socioeconòmic quan entenguem que només hi ha una salut”.
“Inevitablement, tots hem après el concepte de ‘immunitat de grup’; existeix un concepte similar, molt més desconegut però amb una capacitat de prevenció molt major: ‘psy-immunitat’, va explicar Barrats. “Els paisatges funcionals que permeten la biodiversitat són una bona assegurança contra les malalties infeccioses. Evidentment, no les destrueixen completament, però aquestes malalties redueixen considerablement el risc de passar als humans”.
“Per això, moltes accions de restauració ecològica haurien d'integrar-se en l'àmbit de la salut pública”, va continuar.
Inversió rendible
“Prevenir les pandèmies és molt més barat que enfrontar-se a una pandèmia”. Així ho demostra un treball publicat per Dobson i els seus companys en la revista Science. Van estimar el cost de tres mesures per a prevenir les pandèmies: detenir la desforestació dels boscos tropicals, limitar el tràfic il·legal d'espècies i establir un sistema d'alerta i control primerenc de les malalties infeccioses. Van sortir entre 17 i 27 mil milions. “És molts diners”, deia Closos, “però ens està costant mil vegades més enfrontar-se al COVID 19”.
I malgrat les malalties infeccioses i les pandèmies, són moltes les recerques que destaquen el valor i fins i tot la rendibilitat de la protecció del medi ambient. En un altre treball publicat per Hamilton i els seus companys de The Lancet, per exemple, van estimar que si es complissin les mesures establertes en l'Acord de París s'evitarien uns 10 milions de morts per a 2040.
“Milions de morts són evitables”, deia Barrats. Però per a això veu la necessitat de fer molts canvis: el sistema socioeconòmic, el model energètic, el model d'empresa, i fins i tot el propi concepte de salut. “En definitiva, la felicitat, el benestar i molts aspectes psicològics i físics de la salut estan directament relacionats amb el concepte de salut planetària o salut única. Totes les evidències indiquen que la nostra salut està directament relacionada amb la salut dels ecosistemes. És necessari introduir el concepte de Salut Única en les estratègies sanitàries, etc.”.
"Per què no canviem de rumb? Doncs perquè no som conscients de fins a quin punt la nostra salut depèn d'aquest canvi i de com l'impacte que produïm en el medi ambient ens torna contra nosaltres com si fos una persona”, va concloure Barrats.
“Cuidar el medi ambient és la millor vacuna possible”, afirma Elisa Pérez Ramírez, veterinària viròloga. “Si amb l'impacte de la pandèmia, no sols en la nostra salut, sinó també en les nostres vides, no comprenem quina relació hi ha entre tot això i el que estem fent al planeta, no sé què més necessitem”.
El concepte de Salut Única és un concepte que els veterinaris tenen clar des de fa temps. De fet, el XXI va ser creat per una associació veterinària estatunidenca. principis del segle XX. En la seva opinió, era necessari tenir una visió unitària de la salut, incloent el medi ambient, els animals i les persones, i amb aquesta perspectiva s'havien d'abordar les estratègies de la prevenció. Actualment, l'estratègia Salut Única està recolzada per les principals organitzacions internacionals, com l'Organització Mundial de la Salut, la FAO, l'Organització Mundial de l'Alimentació i l'Agricultura, l'OIE, l'Organització Mundial de la Sanitat Animal i UNICEF. “Nosaltres ho tenim molt clar: si els animals no estan sans i en bones condicions de vida, els humans mai tindrem bona salut”, diu Pérez. “El vincle és total”.
Afavorint el pas de patògens
“Un munt de malalties provenen dels animals. I com més pertorbadors estan els ecosistemes, major és la pèrdua d'equilibri, de defensa i dels problemes d'obtenció de nutrients en els animals, que afecten significativament els seus sistemes immunitaris. Tot això augmenta considerablement l'excreció de patògens”, explica. “I a això cal afegir que cada vegada s'està introduint més en hàbitats que fins ara eren de fauna silvestre, no sols nosaltres, sinó també guanyat, etc. Les interaccions han augmentat enormement i, per tant, els riscos”.
Per això, la salut dels ecosistemes és essencial per a la salut dels animals sans i una primera barrera contra aquestes malalties que provenen dels animals. I, per contra, “es parla poc d'això, però nosaltres també transmetem malalties als animals, que també és molt important per a la salut dels ecosistemes”.
Els virus i els bacteris sempre han estat aquí, però estem facilitant el camí. “Les facilitats per a difondre's entre nosaltres han augmentat enormement”, afirma l'epidemiòleg Adrian Hugo Aginagalde Llorente. “Un dels grans problemes d'aquest món globalitzat són els vectors que transmeten malalties”. És el cas del mosquit Aedes albopictus: Va entrar en el port de Barcelona, en l'aigua acumulada en uns pneumàtics, es va adaptar bé, va ascendir per l'Ebre i ja està al País Basc. “El comportament i reproducció dels vectors ha canviat molt. No esperàvem que A. albopictus i A. japonicus estiguessin tan bé en la Península Ibèrica. S'adapten al canvi climàtic, a la seva biologia, i a l'hivern no moren. Són grans aigües”.
“D'una altra part, el XXI. El nou que hem vist en el segle XX és que, sense que nosaltres fem res, els ocells migradors poden portar virus, passar aquests virus als mamífers d'aquí i completar un nou cicle. Tampoc ho esperàvem”. Aginagalde es refereix a la febre hemorràgica del Crimea-Congo.
També esmenta una nova amenaça que s'està presentant a causa del canvi climàtic: “Permafrost s'està descongelant, la qual cosa provoca la reaparició de l'àntrax, afectant mamífers i alguns casos en les persones en el nord de Rússia. I no sabem quins microorganismes poden haver-hi en el permafrost”.
“Sabíem que el clima i el medi ambient tenen una gran importància en la salut, però ara l'estem veient en noves formes. I això ens ha tornat a relacionar amb Salut Única”, diu Aginagalde.
Treball interdisciplinari
L'enfocament de Salut Única agrupa tres grans àrees: medicina i salut pública, veterinària i ciències ambientals. “A això es poden afegir molts altres, i crec que caldria afegir-los, per exemple, antropologia, sociologia, economia, que té moltes branques”, explica Pérez. “Però, almenys, aquesta connexió entre els especialistes d'aquest triangle bàsic és fonamental per al correcte tractament de moltes malalties”.
El virus occidental del Nil, per exemple, és l'estratègia amb la qual estan treballant. L'equip de Pérez detecta el virus en els ocells, i un altre equip d'entomólogos, que treballen amb mosquits. “Hem vist que en humans podem detectar el virus en mosquits, ànecs o àguiles 20 dies abans que apareguin els primers casos. Doncs bé, no existeix un sistema òptim de <br spacewithin="1.35" spacebefore="0.2"/ No és fàcil i és car, però l'estalvi és molt més, perquè permet prendre mesures concretes a temps”.
Un altre exemple és el de la grip marismeña. “És imprescindible analitzar quin virus circulen en els ocells silvestres, especialment en els ànecs, ja que és el que després arriba a les granges”. En efecte, el primer candidat a una pandèmia era la grip gemel·lar, que encara continua manifestant-se en opinió de Pérez. “En els últims tres anys s'han hagut de sacrificar milions d'ocells. I tots els anys tenim algun esglai perquè apareix un cep nou. Té totes les característiques de pas a altres espècies. Afortunadament, fins ara pocs subtipus han demostrat la capacitat de passar de l'ésser humà a l'ésser humà, però quan això ocorre prefereixo no pensar…”.
“Hem vist com una pandèmia afecta a la nostra salut i a la nostra vida. Doncs bé, el risc de tenir més pandèmia és enorme, i més encara tenint en compte com estem destruint el planeta, la ingent quantitat de carn que mengem, les macropías gegants que tenim, els mercats d'animals vius, etc.”.
Per això, Pérez considera imprescindible un compromís real de les institucions per a treballar amb l'estratègia de Salut Única. “Els professionals tenim clar, i les institucions també han d'entendre que promoure aquest concepte és una bona inversió, crear instituts de recerca especialitzats i fins i tot crear organismes interministerials. És trist, però el treball preventiu no és tan espectacular com construir nous hospitals o crear noves vacunes. Hauria estat molt millor que s'hagués gastat aquests diners per a prevenir que tot això succeís”.
“La medicina s'ha centrat fonamentalment en el diagnòstic i el tractament, on es concentren gairebé tots els recursos, quedant molt pocs per a la protecció, promoció, prevenció i vigilància”, afirma Aginagalde.
Potser l'enfocament de Salut Única contribueix a canviar això. “Ja està ajudant”, aclareix Aginagalde. “S'estan obtenint resultats bastant interessants quant a la resistència als antibiòtics, tant en el consum d'antibiòtics ramaders com en les resistències que es detecten en aigües residuals. XXI. És la major amenaça del segle XXI i, en contra d'ella, és necessari aquest enfocament. No obstant això, tenim molta feina en cooperació, perquè als nostres països no n'hi ha prou amb canviar les coses, cal incidir també en la ramaderia de la Xina, Àfrica, etc. Perquè les resistències, com les malalties, s'expandeixen”.
Cap endavant
També hem preguntat a Aginagalde i a Pérez quines previsions tenen per al futur. “Uf, és el que vaig fer últimament quan vaig anunciar que tindríem un coronavirus, un MERS o similar, i que vindria de la Xina”, adverteix Aginagalde.
“Probablement estem assistint a una acceleració de les infeccions virals agudes de l'aparell respiratori, que serà un dels reptes del futur”, continua. “D'altra banda, el bacteri multiresistent serà, sens dubte, un dels majors problemes. Relacionat directament amb el canvi climàtic, els fogots extrems i els vectors també poden provocar grans problemes. I després hi ha qüestions que són més difícils de preveure. Per exemple, no sabem què pot aparèixer amb la descongelació del permafrost, on podria haver-hi un risc latent. D'altra banda, a l'Amazònia i a Àfrica, lligada a la desforestació, existeix el risc que les malalties virals hemorràgiques augmentin, així com l'aparició de nous virus”.
Pérez també veu riscos similars, però també ha volgut obrir una finestra a l'esperança: “Intent ser optimista i espero que amb aquest esglai que hem hagut comenci a entendre d'invertir a cuidar el medi ambient és una despesa fantàstica i començar a treballar en aquest sentit. I, d'altra banda, que el treball interdisciplinari pugui frenar les coses abans que succeeixin. I és que és clar que les noves malalties aniran apareixent cada vegada més. Jo confio en les noves generacions, crec que estan més conscienciades per a cuidar el medi ambient, els ecosistemes i la salut. I també tinc molta confiança en el vostre treball [els comunicadors de la ciència], que durant aquests dos anys heu fet una gran feina”.
Zu idazle
Zientzia aldizkaria
