Souvenirs des tropiques

Certaines infections inconnues, telles que le paludisme, la maladie de la lomine, la philariase ou la fièvre jaune, sont endémiques dans les régions tropicales. La plupart de ces infections sont transmises par des personnes ou des animaux infectés par des piqûres de moustiques, de mouches ou d'autres arthropodes. En général, le risque d'infection dépendra de la durée et de la destination du voyage, ainsi que des coutumes, tâches et comportements du voyageur. Par conséquent, le plus sage est de consulter le médecin avant le voyage, en particulier lorsque le séjour est long. Avant de voyager, nous avons la possibilité de recevoir des vaccins ou des antibiotiques qui nous protègent contre certaines maladies. Ensuite, nous devons prendre des mesures d'hygiène personnelles pour couper la transmission de ces infections pendant le voyage. Certains collectifs doivent effectuer une exploration après le retour du voyage, même s'il n'y a pas de symptômes.

La visite des territoires tropicaux est de plus en plus fréquente parmi nous. Par exemple, l'année dernière, 10.000 Biscayens sont venus à cette destination comme touristes, voyages ou coopérants. Les étrangers des territoires tropicaux qui habitent nos villages peuvent aussi devenir source d'infections quand ils reviennent après les vacances de leurs villages d'origine. En conséquence, le paludisme, l'helmintiase et d'autres infections des régions tropicales prolifèrent. Cependant, le problème n'est pas le même nombre d'infections tropicales en Euskadi, car il n'est pas encore trop grand. Le plus inquiétant est le manque d'habitudes que nous diagnostiquons et traitons ce type d'infections. La fièvre et le malaise après un long voyage et la médication chez le médecin sont fréquentes jusqu'à ce que le diagnostic soit bien focalisé. D'autre part, il est regrettable que la plupart de ces infections soient évitables si des mesures préventives concrètes sont prises et que souvent vous ne vous en inquiétez pas.

Nos organisations sanitaires doivent s'adapter dès que possible aux changements qui se produisent dans la société. Ils ont donc un rôle dans la prévention, le diagnostic et le traitement des infections d'origine externe.

Que pouvons-nous attraper dans les tropiques ?

Si après avoir visité les paradis tropicaux nous avons de la fièvre, en allant chez le médecin il est très important de vous informer du voyage. Dans la plupart des cas, il s'agit de grippe, d'une autre infection respiratoire ou d'une infection urinaire que nous pouvons prendre dans les tropiques et à la maison. Mais une fois les infections conventionnelles écartées peut être un symptôme de fièvre jaune, paludisme, schistosomiase ou autre maladie exotique, et pour réaliser cela, le médecin doit savoir où nous avons été afin qu'il puisse compléter le diagnostic. Nous devons donner au médecin tous les détails du voyage: combien de temps nous avons été, quand nous sommes venus, quels vaccins et antibiotiques nous avons reçus, où nous avons voyagé et ce que nous avons fait. Toutes ces données sont très précieuses pour orienter correctement le diagnostic, car ils ont beaucoup à voir avec la transmission de maladies.

Tripanosoma cruzi.
Cause de la maladie de Changas.

La fièvre atypique du voyageur venant des tropiques conseille, en premier lieu, le diagnostic du paludisme. Le paludisme est une maladie très grave, mais après avoir été diagnostiquée et traitée à temps, la plupart des patients sont guéris. S'il ne s'agit pas d'un paludisme, le médecin devra étudier d'autres alternatives: fièvre récurrente, fièvre jaune, dengue, etc.

Un autre symptôme typique d'aller chez le médecin après le voyage est la diarrhée. 20-50% des voyageurs souffrent et heureusement 95% des cas ne seront pas très graves. Ce type de diarrhée est due à des sérotypes toxique de la bactérie E. coli. Commencez pendant le voyage ou rien d'autre retour et ne dure que quelques jours. Dans 5% des cas, cependant, d'autres maladies plus graves sont la dysenterie ou le choléra. Le principal symptôme de maladies causées par des amibes et d'autres protozoaires abondants dans les tropiques est également la diarrhée.

Les grands parasites, en particulier les helminthes, produisent souvent des infections sous-cliniques, dont le principal symptôme est l'anémie. Souvent, nous souffrons de ces infections sans réaliser des symptômes inspécifiques tels que la perte de poids et la fatigue.

Que détermine l'étendue géographique de l'infection ?

La clé est dans la transmission. Certaines infections inconnues, telles que le paludisme, la maladie de la lomine, la philariase ou la fièvre jaune, sont endémiques dans les territoires tropicaux, c'est-à-dire que les taux d'infection restent approximativement égaux parmi les habitants.

Les parasites qui produisent ces infections ont des cycles de vie complexes: ils doivent être dans l'être humain au milieu de leur vie et dans l'autre milieu dans un autre être. Le parasite du paludisme, le protozoaire Plasmodium, se reproduit pendant un certain temps dans nos erythrocytes, mais ne peut pas rester dans une seule auberge et devra aller à la recherche d'un autre être qui complète son cycle reproductif, en particulier à l'estomac du moustique Anopheles. Là aussi, les parasites sont multipliés et le cycle est laissé lorsque les moustiques infectés meurent un autre être humain. Ainsi, toutes ces infections sont transmises par des personnes ou des animaux infectés par des piqûres de moustiques, mouches ou autres arthropodes (tableau 1)

Ces médiateurs sont appelés vecteurs biologiques et sont nécessaires pour étendre l'infection et la maintenir sur un territoire en raison de la prolifération des parasites dans le vecteur. Le climat chaud et pluvieux des tropiques est idéal pour la croissance de ces espèces émettrices. Dans notre cas, cependant, ces arthropodes vecteurs ne présentent pas un état optimal de mise et de croissance des larves, de sorte que les parasites ne peuvent pas compléter leurs cycles vitaux. Par conséquent, les cas de ces infections sont rares et toujours en provenance d'autres territoires. Les vecteurs biologiques sont des médiateurs très spécifiques, c'est-à-dire que chaque parasite sera transmis par une ou quelques espèces. Ainsi, en l'absence d'intermédiaires spécifiques, l'infection se terminera.

Aedes aegypti,
transmetteur de la fièvre jaune.

Cependant, comme on peut le voir dans le tableau 2, les autres infections que nous pouvons prendre dans les territoires tropicaux ne nécessitent pas de vecteurs. La dysenterie, le choléra et les diarrhées du voyageur ou l'hépatite A, par exemple, sont captées par de l'eau ou des aliments contaminés; la schistosomiose et d'autres helmintioses baignées dans des eaux polluées; le sida, l'hépatite B ou la syphilis sont transmis par des contacts sexuels et la tuberculose ou la méningite par air.

La plupart de ces maladies sont universelles, c'est-à-dire les cas de maladies qui peuvent apparaître partout dans le monde, mais les taux d'infection (morbidité) dans les régions tropicales sont beaucoup plus élevés qu'ici. Dans ces cas, la pauvreté est la clé. La pauvreté, outre le manque de moyens de santé, provoque l'accumulation de personnes, le manque d'hygiène et de nutrition et la confusion sexuelle. Le manque de nutrition provoque une immunodéficience chez l'homme, ce qui augmente la sensibilité aux infections. Faute de moyens de santé, ces infections ne sont pas traitées à temps et deviennent une source d'infection pour d'autres personnes. Jusqu'à ce que ce cercle vicieux soit rompu, la pauvreté déterminera l'étendue géographique de nombreuses infections mondiales.

Où aller, apporter

La figure 1 représente le risque d'infection sur chaque territoire. Pour cela, les taux d'infection de la maladie sont pris en compte (nombre de personnes infectées par 100.000 habitants). Par conséquent, lorsque la source d'infection est grand, le risque d'infection sera plus élevé. Ce risque dépend de la destination du voyage. Par exemple, le risque de contracter le paludisme en Afrique, même si le pourcentage de personnes infectées est égal, est plus élevé pour le coopérant que pour le touriste. Ce dernier voyagera une semaine, dormira dans des hôtels de luxe et parcourra les villes sans juste contact avec ses habitants. Le coopérant, pour sa part, travaillera pendant environ deux mois dans un village tropique, vivant et séjournant avec ses habitants. Certains de ces habitants sont source d'infections et les moustiques Anopheles, vecteurs du paludisme, sont beaucoup plus nombreux dans les villages et ont donc un risque accru d'infection.

Mesures préventives et recommandations avant le voyage

Il existe trois voies générales de prévention des maladies infectieuses: 1) éliminer la source d'infection; 2) couper la transmission et 3) protéger les humains infectés. La première voie dépend des médecins, car le diagnostic des cas d'infection et les traiter correctement réduit la source d'infection. Pour pouvoir utiliser les deux autres options, chacun doit participer. Dans la plupart des cas, nous devons prendre des mesures d'hygiène personnelles pour couper la transmission des infections dans les tropiques: ne pas manger de nourriture crue, boire toujours de l'eau en bouteille, blanchir les fruits, etc. Pour éviter les piqûres des arthropodes, nous devons également porter des vêtements et des chaussures appropriés et jeter dans la pièce insecticide. L'utilisation du préservatif dans les rapports sexuels avec les habitants des tropiques est indispensable, compte tenu des taux d'infection du sida et de l'hépatite B, puisque le risque de tomber malade est élevé.

Nous avons également la possibilité de recevoir des vaccins ou des antibiotiques qui nous protègent contre certaines maladies avant de voyager. Il convient souvent de mettre à jour les vaccins prélevés : tétane, diphtérie, poliomyélite, hépatite A et hépatite B, car dans de nombreuses régions des tropiques elles sont plus abondantes qu'ici. Bien que petit nous soyons protégés contre ces maladies, au fil des ans nous perdrons l'immunité et nous devrons prendre des doses de renforcement.

Diagnostic des infections tropicales; haut parasites du paludisme (Plasmodium falciparum). une goutte de sang.

En outre, nous pouvons inclure d'autres vaccins qui ne sont pas utilisés ici tant que les risques du voyageur6 sont étudiés. Le vaccin le plus important est l'anti-fièvre jaune. La fièvre jaune est une maladie très répandue, tant en Amérique qu'en Afrique et en Asie. S'il s'agit de vaccins contre l'épidémie, l'encéphalite japonaise et d'autres maladies, mais en raison de la faible diffusion de ces infections, nous les utiliserons rarement. Dans d'autres cas, notamment dans le cas du choléra, bien qu'il existe un vaccin, son administration n'est pas recommandée pour sa faible efficacité. Par conséquent, la voie la plus directe pour éviter le choléra est le strict respect des mesures hygiéniques.

Malheureusement, certaines maladies infectieuses n'ont pas encore de vaccin. Parasitose (paludisme, maladie de la lomine, leishmanose, etc.) sont produites par des animaux parasites. Ces parasites sont beaucoup plus complexes que les bactéries et les virus dans les antigènes. Par conséquent, la recherche de vaccins pour le blocage de ces antigènes est très difficile et pour le moment nous n'avons pas de vaccins efficaces pour éviter le parasitose, malgré les recherches menées dans ce domaine.

Les vaccins ne sont pas le seul moyen de protéger la population contre les infections. Vous pouvez également faire de la chimioprophylaxie, à savoir prendre des antibiotiques pour éviter l'infection. Dans le cas du paludisme et jusqu'à la commercialisation du vaccin en phase de recherche, l'apport hebdomadaire de chloroquine de 300 mg sera obligatoire la réalisation de la chimioprophylaxie. Cette prophylaxie débutera une semaine avant le voyage et devra être complétée quatre semaines après le retour du voyage. Pour aller dans certains territoires, en raison de problèmes de résistance à la chloroquine, nous prendrons d'autres antibiotiques. Il est très important qu'une fois que la chimioprophylaxie a commencé, le traitement se réalise. Certaines personnes en prenant l'antibiotique sont cédées immédiatement après avoir subi le malaise et beaucoup d'entre elles attrapent le paludisme.

On constate qu'il est possible de se protéger de la plupart des infections tropicales, mais pour déterminer les mesures préventives, il faudra entreprendre l'étude correspondante (Figure 2). Dans la plupart des cas, le risque d'infection dépendra de la durée et de la destination du voyage et des coutumes, des tâches et des comportements du voyageur. En outre, les doses de vaccins et d'antibiotiques doivent être adaptées à l'âge du voyageur, à son état de santé et à d'autres caractéristiques.

Comme dit, le plus logique est de consulter le médecin avant le voyage, surtout quand le séjour est long. Dans le cas de coopérants, d'immigrants, de marins et d'autres travailleurs, il est également intéressant de consulter le médecin après le retour, même s'il n'y a pas de symptômes. Pour les touristes ordinaires, en revanche, il est très pratique d'effectuer une consultation préalable au voyage, au moins pour obtenir des informations, mais aucune révision systématique après le voyage ne doit être effectuée. Mais si pour une raison quelconque vous devez aller chez le médecin, il est très important de mentionner le médecin le voyage, car de cette façon, il aura lui-même une bonne indication pour orienter correctement le diagnostic.

En haut, une amibe (Entamoeba histolytica) dans un échantillon de selles.

Les maladies exotiques ne sont pas difficiles à diagnostiquer. Dans le cas de la fièvre non typique, il suffit d'analyser une goutte de sang au microscope pour montrer la présence du parasite Plasmodium, Trypanosoma ou Leishmania. En observant un échantillon de selles au microscope, on peut voir les amibes ou les œufs de schistosomes et autres helminthes (Figure 3). Cependant, ces échantillons cliniques peuvent être envoyés aux centres de référence pour d'autres tests de confirmation du diagnostic.

Dans de nombreux endroits en Europe et en Catalogne, il y a quelques années, ils se sont consacrés aux maladies exotiques qu'ils ont apportées. En analysant systématiquement certains collectifs spécifiques de la région (immigrants, coopérants volontaires et souvent de voyages aux tropiques), des taux d'infection extrêmement élevés ont été trouvés dans le cas du paludisme ou de la fièvre de la dengue, bien que la plupart de ces personnes n'aient pas de symptômes. Dans notre pays et dernièrement, afin de recueillir tous les cas d'infection apportés, des consultations spéciales ont été ouvertes dans certains hôpitaux où collaborent des spécialistes en maladies infectieuses et en microbiologie. Ce sont des centres de référence pour le diagnostic et le traitement des maladies tropicales qui sont envoyés aux patients d'autres établissements de santé. Ils sont également des lieux parfaits pour résoudre des doutes avant le voyage.

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