Traitements, lévation du cancer

Les données sur le cancer sont aigres. La salinité, en tant que cancer, est la maladie qui provoque le plus de décès après les maladies cardiovasculaires, tant en Euskal Herria qu'en Europe en général. En outre, certains cancers ont augmenté leur incidence au cours de la dernière décennie. Mais elles sont aussi douces : dans le même temps, la mortalité a diminué et la qualité de vie des patients s'est beaucoup améliorée. Cette bonne évolution est largement due à l'amélioration des traitements.

Arrate Plazaola, médecin de l'Onkologikoa de Saint-Sébastien, traite depuis des années des patients cancéreux, il est donc témoin direct des progrès dans les traitements et leur influence. « Les principaux traitements sont encore la chirurgie, la radiothérapie et les médicaments, mais d'importantes améliorations ont vu le jour », explique Plazaola.

Par exemple, la chirurgie est un traitement habituel dans certains cancers. Il est idéal si le cancer est localisé et ne s'est pas propagé. Ainsi, il est largement utilisé pour le traitement des cancers de la peau, du poumon, du sein et du côlon, entre autres. Si le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques voisins, ceux-ci sont également enlevés dans certains cas. Dans tous les cas, l'objectif est l'éradication de toutes les cellules tumorales pour éviter le risque de réapparition et d'expansion du cancer.

En ce sens, Plazaola estime que les progrès en chirurgie ont eu une grande incidence sur la qualité de vie des patients: « Avec la microchirurgie, les laparoscopies, etc., les opérations sont plus précises et agiles qu'avant et présentent un risque d'infection moindre ».

En fait, pour arriver sur le site de la tumeur, au lieu de faire des coupes ouvertes, de petites incisions sont actuellement effectuées par lesquelles les instruments optiques et chirurgicaux sont introduits. En outre, dans les cas où cela est possible, ils utilisent des trous naturels du corps pour atteindre la tumeur. Plazaola résume les avantages de ces techniques. « Cela permet aux patients de souffrir à peine de douleur ou d'inconfort après l'intervention, de se rendre immédiatement chez eux. De cette façon, les séjours à l'hôpital ont été bien résumés ».

En outre, la tendance actuelle est de conserver le plus grand nombre possible de tissus sains. Par exemple, dans le cancer du rein, l'organe entier était normalement éliminé. La tumeur du rein est maintenant extraite et la partie saine est laissée. Ainsi, ils empêchent le patient de perdre un rein. En fait, ils ont montré que les patients qui conservent plus de masse rénale sont ceux qui vivent plus longtemps. Un autre exemple est le cancer du sein, mais il peut parfois être nécessaire d'éliminer tout le sein pour éviter l'expansion de la maladie.

Rayonnement mutagène contre les cellules mutées

Arrate Plazaola, médecin de l'Onkologikoa Donostiarra. Spécialiste du cancer du sein. Ed. Ana Galarraga

Dans certains cas, la chirurgie ne suffit pas pour éliminer le cancer et les médecins doivent utiliser d'autres thérapies comme la radiothérapie. Dans ce type de thérapie, le rayonnement ionisant est utilisé pour détruire les cellules cancéreuses, qui endommagent l'ADN de ces cellules, provoquant leur mort. Cependant, le rayonnement affecte également les cellules saines, de sorte que les médecins prennent des mesures strictes pour limiter la zone à traiter.

En ce sens, Plazaola exprime sa gratitude pour les progrès accomplis: « Nous vous remercions de vos progrès en matière de recherche dans une technologie que nous pouvons utiliser. » Cependant, il a également souligné les difficultés: "Il est indéniable que la technologie actuelle nous facilite beaucoup les choses, mais dans une certaine mesure cela nous rend difficile". Selon lui, les planifications sont généralement très lourdes, "par exemple en thomothérapie".

La tomothérapie est la technique la plus récente qu'ils ont dans l'oncologie. Plazaola a donné quelques coups de pinceau sur ses avantages et difficultés: « Ce même appareil radiant est responsable de la fabrication des scanners, ce qui permet de connaître quotidiennement la délimitation de la zone à traiter. Mais c'est compliqué et cela prend beaucoup de temps".

En fait, le scanner permet d'obtenir des images de grande précision dans lesquelles on distingue les tissus sains et les tumeurs. Le type, la taille, la localisation et d'autres facteurs anormaux de la tumeur déterminent le traitement radiatif à implanter. Ensuite, le même appareil émet un rayonnement.

Par conséquent, pour éviter d'endommager les tissus sains, il est impératif que le patient reste toujours dans la même position, tant dans les préparations avant le traitement que chaque fois qu'il recevra le traitement. « Et cela devient lourd, ce n'est pas facile », reconnaît Plazaola. Mais il a de grands avantages: "Oui, alors le traitement est beaucoup mieux, plus précis, ne nuit pas aux tissus normaux... En cela l'amélioration est très évidente».

En outre, il estime que le séquençage du traitement par rayonnement a beaucoup amélioré. "Avant, par exemple, nous faisions 40 sessions et il s'allongeait beaucoup. Il se déroule actuellement en moins de temps, peut-être deux semaines, et les sessions sont organisées toutes les 12 heures. C'est-à-dire, même si le rayonnement total est le même, la forme d'administration a changé et le patient la supporte mieux".

Cela donne beaucoup d'importance Plazaola: Il est essentiel de préserver la qualité de vie du patient. En fin de compte, nous devons guérir, guérir, peut-être que nous ne l'avons pas tant guéri, mais au moins nous devons essayer qu'ils soient au mieux dans le temps qu'ils sont vivants ».

Nombreux sont les médicaments utilisés dans la chimiothérapie et chacun d'eux a son mécanisme d'action, son degré d'efficacité, sa spécificité et ses effets secondaires. Ed. © Couronne Wawrzyniec/350RF

De la chimiothérapie aux thérapies biologiques

Les oncologues ont une autre arme pour combattre le cancer : la chimiothérapie. Elle est basée sur des médicaments cytostatiques et cytotoxiques, c'est-à-dire des substances qui empêchent ou détruisent la croissance cellulaire. Il existe une grande variété et chaque médicament a son mécanisme d'action, son degré d'efficacité, sa spécificité... et ses effets secondaires.

En fait, les médicaments affectent les cellules de division rapide, l'une des caractéristiques des cellules tumorales est leur division rapide, mais pas seulement d'eux, mais aussi des cellules saines du sang, des cheveux ou de l'appareil digestif. Par conséquent, ces cellules sont également affectées par les médicaments qui sont administrés en chimiothérapie, ce qui entraîne des effets secondaires tels que risque d'infections, fatigue, malaise, nausées, diarrhée, ulcères dans la bouche et la gorge, manque d'appétit, perte de cheveux, amincissement, etc.

Les médecins, bien sûr, essayent que les effets secondaires soient aussi doux que possible, prescrivant dans chaque cas les médicaments, les doses et les instructions les plus appropriées, mais les chercheurs ont également fait un effort spécial pour obtenir des médicaments qui affectent spécifiquement les cellules tumorales, d'où les thérapies biologiques. « C'est dans ce domaine que l'on a le plus progressé », affirme Plazaola.

Comme les chercheurs clarifient les mécanismes qui affectent la vie des cellules cancéreuses, les portes des pharmaciens sont ouvertes pour concevoir de nouveaux médicaments aux points clés. Plazaola a comparé les destinations avec les touches instrumentales: "Peu à peu, nous découvrons les touches des cellules tumorales et inventons des médicaments pour chaque touche".

Les destinations de ces nouveaux médicaments sont très variées : enzymes, gènes, protéines... et les médicaments sont conçus spécifiquement pour chacun d'eux. Par conséquent, ils sont très spécifiques, affectent seulement les cellules tumorales et n'ont aucun effet sur les cellules saines.

Plazaola met l'exemple d'Herceptine. Herceptine (trastuzumaba) est un anticorps monoclonal créé en laboratoire. Sa destination est la protéine contrôlée par le gène HER2. Cette protéine est le récepteur d'un facteur de croissance, exprimé de façon disproportionnée par certaines cellules tumorales, auquel cas le cancer augmente rapidement. En outre, le risque de réapparition du cancer après le traitement est très élevé.

La plupart des cas de cancer du sein sont oestrogéniques dépendants. Dans ces cas, l'hormonothérapie est d'une grande aide pour éviter l'extension et la réapparition du cancer. Ed. Mercedes Argarate/Onkologikoa

Entre 25 et 30% des cancers mammaires sont positifs, c'est-à-dire dans plus d'un quart des cancers mammaires, les cellules tumorales ont augmenté l'expression du récepteur associé au facteur de croissance. "Dans ces cas, Herceptine est d'une grande aide", a souligné Plazaola. L'anticorps est associé au récepteur, ce qui élimine le signal qui favorisait la croissance de la tumeur.

Herceptin a des effets secondaires (entre autres, provoque des problèmes cardiaques), mais les avantages sont plus élevés que les dommages. En ce sens, l'Union européenne a autorisé l'année dernière l'utilisation d'Herceptine également dans le cancer de l'estomac her2-positif. En outre, les chercheurs testent de nombreuses autres molécules pour toucher et faire taire d'autres touches, dont certaines sont déjà utilisées dans les traitements conventionnels.

Hormonothérapie

Cependant, l'exemple classique des thérapies biologiques est l'hormonothérapie. La base est que certaines hormones favorisent la croissance des cellules cancéreuses. Par conséquent, l'utilisation de molécules agissant dans ce mécanisme paralyse la croissance des cellules cancéreuses.

Sur la poitrine, par exemple, il ya des années que tamoxifène est utilisé. Cette molécule se lie aux récepteurs d'oestrogène, libérant ainsi la place à l'oestrogène. « Dans 80% des cancers du sein, les cellules ont des récepteurs d'oestrogène, c'est-à-dire extrêmement dépendants », explique Plazaola. « Dans de nombreux cas, nous traitons le patient avec du tamoxifène après la chirurgie pour éviter la réapparition et l'extension du cancer. »

Après le tamoxifène, les chercheurs ont également développé d'autres molécules qui entravent l'action des hormones. Plazaola mentionne les inhibiteurs de l'aromatase: "L'aromatase est une enzyme qui participe à la production de l'oestrogène. Ces inhibiteurs empêchent la fonction de l'aromatase, de sorte qu'aucun œstrogène ne soit généré". Ce traitement donne de très bons résultats chez les femmes souffrant de ménopause.

Dans le cancer de la prostate il ya aussi des molécules qui empêchent l'action hormonale. En fait, dans de nombreux cancers de la prostate, les cellules tumorales ont besoin de testostérone pour se développer. Même lorsque les cellules du cancer de la prostate ont été étendues à d'autres parties du corps, le traitement est également dû au besoin de testostérone. Ainsi, les molécules qui bloquent la production de testostérone ou empêchent l'attelage de l'hormone aux récepteurs sont efficaces contre ces cancers.

L'objectif des traitements est double : éliminer le cancer et faire en sorte que les patients aient la meilleure qualité de vie possible. Ed. Mercedes Argarate/Onkologikoa

Si le cancer ne dépend pas des hormones, l'hormonothérapie n'est pas affectée, donc les médecins recommandent la chimiothérapie. Cependant, dans la plupart des cas, tous les types de traitement combinés sont utilisés. Dans chaque cas, il s'agit d'une combinaison ou d'une autre, et dans chacun d'eux l'objectif est double: éliminer le cancer et obtenir que le patient ait la meilleure qualité de vie possible.

Priorité, bien-être du patient

En ce qui concerne le bien-être du patient, des efforts importants ont été faits pour pallier les effets secondaires des traitements. « Maintenant, avec le traitement, nous donnons une nouvelle thérapie aux patients pour les protéger des dommages causés par le rayonnement ou les médicaments que nous utilisons contre le cancer », explique Plazaola.

Elle reçoit le nom de thérapie de soutien et est adaptée au patient. Par exemple, lorsque nous savons que notre traitement réduira les défenses, nous administrons dès le début au patient un médicament pour récupérer le système immunitaire. Le risque d'infections est ainsi considérablement réduit. »

Il offre également un soutien psychologique aux patients. Selon Plazaola, selon l'état émotionnel et la nature du patient, l'assistance psychologique est offerte dès le début, et à d'autres moments la thérapie psychologique est effectuée après d'autres traitements. Cependant, pour de nombreux patients, il est "très utile".

Demandant votre avis sur la qualité et l'efficacité des traitements, Plazaola n'a aucun doute: En tenant compte de la situation internationale, en Euskal Herria se donnent les traitements les plus pointus». En ce sens, on lui note un point de fierté, mais en même temps il craint que le contexte économique actuel n'affecte pas l'offre de services médicaux publics parce que "ces traitements sont très chers: les appareils sont chers, même les médicaments, le service..."

Cependant, regardez l'avenir avec optimisme. Entre autres, il estime que des études sur les cellules tumorales circulantes donneront des résultats utiles. "Nous savons que les cellules circulantes propagent le cancer, par elles apparaissent des métastases, mais nous ne savons pas encore beaucoup d'autres choses". C'est l'une des lignes les plus étudiées et d'où Plazaola espère que d'importantes améliorations peuvent être apportées: « Il est possible qu'ils obtiennent une substance anticorégulatrice et, dans ce cas, nous pouvons éliminer complètement le cancer. »