Cirurxía contra a enfermidade de Parkinson
O cadro clínico da enfermidade foi descrito polo médico James Parkinson en 1817. Aínda que naquela época coñecíase como parálise agitans, anos máis tarde o neurólogo francés Charcot propuxo o nome de enfermidade de Parkinson, tal e como o coñecemos desde entón.
Desde que se coñece o cadro clínico moitas veces tratouse de tratar médicamente mediante cirurxía. Con todo, as sesións de quirófano reducíronse notablemente a partir de 1968, ano no que o levodopa, o fármaco máis eficaz contra a enfermidade, fíxose accesible. Desde entón só operan os enfermos máis graves.
Conceptos básicos
Que ocorre no cerebro do paciente? A enfermidade de Parkinson débese, en definitiva, á perda dalgunhas células na zona intermedia entre o cerebro e a medula espinal, células dopaminérgicas presentes na sustancia negra do mesencéfalo. Estas células pérdense aos poucos, pero non está claro por que. Neste proceso interveñen factores xenéticos, ambientais, infecciosos, etc.
Con todo, as conclusións foron ben analizadas. Na parte do cerebro que controla os movementos diarios, os ganglios basales reducen a cantidade de dopamina. A dopamina é un neurotransmisor, una molécula que as neuronas utilizan paira comunicarse entre si. Por tanto, a diminución da dopamina nos ganglios basales fai incontrolable o movemento e afloran os coñecidos síntomas da enfermidade de Parkinson.
Paira empezar a notar os síntomas, o paciente perdeu o 80% das células da sustancia negra. Ao principio perde a destreza na man e empeza a notar a vibración e as dores do brazo. A partir dese momento, os síntomas non cesan de crecer. A rixidez do tronco, a amortiguación dos movementos propios, a vibración e a marcha a pé fanse cada vez máis difíciles. Nos últimos pasos tamén aparecen alteracións psiquiátricas, alucinacións e demencia.
Una das opcións é a cirurxía
Os medicamentos poden ser una gran axuda neste proceso de dexeneración. Con todo, co paso do tempo poden perder eficacia e ser prexudiciais. Entre elas, a disquinesis (movementos incontrolables sen ritmo), a fluctuación dos síntomas ao longo do día e as alteracións psiquiátricas.
Na actualidade, a cirurxía só se aplica a pacientes moi enfermos. Ademais, non todos os pacientes poden ser intervidos. Existen moitos límites, entre eles a idade do paciente. Ademais, hai que ter en conta se padece outra enfermidade grave e se as funcións superiores ou cognitivas están completas paira decidir se se opera ou non. E sobre todo, hai que analizar en cada caso o grao de mellora que supón a intervención, paira o que se utilizan un test especiais.
O obxectivo da cirurxía é controlar o exceso de actividade do subtalamo. Esta actividade é una consecuencia da descompensación de circuítos entre neuronas, polo que en que consiste a cirurxía? O núcleo subtalámico é un núcleo subtalámico que se estimula por lesión ou por alta frecuencia a través de fármacos ou temperatura. Estes estímulos alivian os síntomas da enfermidade de Parkinson. A intervención consiste en colocar ao paciente un electrodo que emita o estímulo constantemente ao cerebro.
Por primeira vez os científicos viron este efecto en ratas e monos. Posteriormente, en 1993, un grupo francés aplicou o mesmo tratamento en humanos. Desde entón utilizouse esta cirurxía paira tratar a enfermidade e converteuse nunha práctica habitual. Pero, como se decide cando, como e en que casos?
Non hai dúbida de que a cirurxía ten grandes vantaxes e con todo hai que ter en conta as desvantaxes. De feito, a intervención alivia os síntomas da enfermidade e reduce considerablemente a cantidade de fármaco a inxerir. Ademais, se a estimulación causase máis dano que beneficio, mediante a unión da corrente desaparecería o efecto nocivo.
E se a intervención mellora o paciente, até cando durará a mellora? A verdade é que, co método operatorio tan recente, aínda non está claro até cando se manterá a mellora dos síntomas inducidos cirurxicamente. Na literatura médica, os equipos máis experimentados tiveron aos pacientes baixo control durante cinco anos e, en xeral, afirman que a mellora continúa. Con todo, tal e como está a suceder noutros moitos ámbitos, o tratamento definitivo será un transplante celular ou un tratamento xenético. Con estes tratamentos o cerebro podería producir dopamina in situ.
Operación
O paciente é sometido a numerosas investigacións e análises paira determinar si está preparado paira a intervención. Con todo, a decisión de operarse non significa que as probas finalicen. O médico debe coñecer a localización exacta do subtalamo paira realizar a mínima incisión posible. Paira iso realízanse dúas sesións: primeiro, tres ou catro días antes da intervención, realízase a resonancia magnética do cerebro; finalmente, o mesmo día da intervención, suxéitase o marco estereostático e realízase o escáner cerebral. Ambas as sesións dan una imaxe do cerebro do paciente e únense cun software complexo. Esta 'fusión' de imaxes permite localizar exactamente o subtalamo en coordenadas cartesianas.
Pero o traballo de procura non terminou, aínda hai que determinar o grupo neuronal no que hai que actuar, é dicir, medir a actividade das neuronas, paira o que se explora cun electrodo unido a un osciloscopio. Una vez identificadas as neuronas adecuadas, utilízase o mesmo electrodo paira provocar a microestimulación. Nesta fase é imprescindible que o paciente permaneza o máis rápido e esperto posible, xa que será el quen proporcione ao médico a información necesaria, xa que en principio e en función do que sente o paciente como consecuencia do cumprimento das ordes dadas, o médico pode saber se a estimulación produce ou non un dano. En ausencia de problemas, o electrodo de estimulación definitiva substitúe ao anterior.
O seguimento posterior require una resonancia magnética adicional ás vinte e catro horas. Esta resonancia realízase paira detectar posibles problemas, é dicir, se se moveu o electrodo, se se produciu un coágulo, etc. Por último, se todo quedou ben, realízase una nova operación paira introducir una batería que proporcione corrente eléctrica ao electrodo. A batería colócase baixo a clavícula, baixo a membrana. Una vez fixada a frecuencia da corrente, a potencia e a duración do pulso, dáse por finalizado o proceso.
Zu idazle
Zientzia aldizkaria
