Cirurgia contra la malaltia de Parkinson
El quadre clínic de la malaltia va ser descrit pel metge James Parkinson en 1817. Encara que en aquella època es coneixia com a paràlisi agitans, anys més tard el neuròleg francès Charcot va proposar el nom de malaltia de Parkinson, tal com el coneixem des de llavors.
Des que es coneix el quadre clínic moltes vegades s'ha tractat de tractar mèdicament mitjançant cirurgia. No obstant això, les sessions de quiròfan es van reduir notablement a partir de 1968, any en què el levodopa, el fàrmac més eficaç contra la malaltia, es va fer accessible. Des de llavors només operen els malalts més greus.
Conceptes bàsics
Què ocorre en el cervell del pacient? La malaltia de Parkinson es deu, en definitiva, a la pèrdua d'algunes cèl·lules en la zona intermèdia entre el cervell i la medul·la espinal, cèl·lules dopaminérgicas presents en la substància negra del mesencèfal. Aquestes cèl·lules es perden a poc a poc, però no és clar per què. En aquest procés intervenen factors genètics, ambientals, infecciosos, etc.
No obstant això, les conclusions han estat ben analitzades. En la part del cervell que controla els moviments diaris, els ganglis basals redueixen la quantitat de dopamina. La dopamina és un neurotransmissor, una molècula que les neurones utilitzen per a comunicar-se entre si. Per tant, la disminució de la dopamina en els ganglis basals fa incontrolable el moviment i afloren els coneguts símptomes de la malaltia de Parkinson.
Per a començar a notar els símptomes, el pacient ha perdut el 80% de les cèl·lules de la substància negra. Al principi perd la destresa a la mà i comença a notar la vibració i els dolors del braç. A partir d'aquest moment, els símptomes no cessen de créixer. La rigidesa del tronc, l'amortiment dels moviments propis, la vibració i la marxa a peu es fan cada vegada més difícils. En els últims passos també apareixen alteracions psiquiàtriques, al·lucinacions i demència.
Una de les opcions és la cirurgia
Els medicaments poden ser una gran ajuda en aquest procés de degeneració. No obstant això, amb el pas del temps poden perdre eficàcia i ser perjudicials. Entre elles, la disquinesis (moviments incontrolables sense ritme), la fluctuació dels símptomes al llarg del dia i les alteracions psiquiàtriques.
En l'actualitat, la cirurgia només s'aplica a pacients molt malalts. A més, no tots els pacients poden ser intervinguts. Existeixen molts límits, entre ells l'edat del pacient. A més, cal tenir en compte si pateix una altra malaltia greu i si les funcions superiors o cognitives estan completes per a decidir si s'opera o no. I sobretot, cal analitzar en cada cas el grau de millora que suposa la intervenció, per al que s'utilitzen uns test especials.
L'objectiu de la cirurgia és controlar l'excés d'activitat del subtalamo. Aquesta activitat és una conseqüència de la descompensació de circuits entre neurones, per la qual cosa en què consisteix la cirurgia? El nucli subtalàmic és un nucli subtalàmic que s'estimula per lesió o per alta freqüència a través de fàrmacs o temperatura. Aquests estímuls alleugen els símptomes de la malaltia de Parkinson. La intervenció consisteix a col·locar al pacient un elèctrode que emeti l'estímul constantment al cervell.
Per primera vegada els científics van veure aquest efecte en rates i micos. Posteriorment, en 1993, un grup francès va aplicar el mateix tractament en humans. Des de llavors s'ha utilitzat aquesta cirurgia per a tractar la malaltia i s'ha convertit en una pràctica habitual. Però, com es decideix quan, com i en quins casos?
No hi ha dubte que la cirurgia té grans avantatges i no obstant això cal tenir en compte els desavantatges. De fet, la intervenció alleuja els símptomes de la malaltia i redueix considerablement la quantitat de fàrmac a ingerir. A més, si l'estimulació causés més mal que benefici, mitjançant la unió del corrent desapareixeria l'efecte nociu.
I si la intervenció millora el pacient, fins quan durarà la millora? La veritat és que, amb el mètode operatori tan recent, encara no és clar fins quan es mantindrà la millora dels símptomes induïts quirúrgicament. En la literatura mèdica, els equips més experimentats han tingut als pacients sota control durant cinc anys i, en general, afirmen que la millora continua. No obstant això, tal com està succeint en molts altres àmbits, el tractament definitiu serà un trasplantament cel·lular o un tractament genètic. Amb aquests tractaments el cervell podria produir dopamina in situ.
Operació
El pacient és sotmès a nombroses recerques i anàlisis per a determinar si està preparat per a la intervenció. No obstant això, la decisió d'operar-se no significa que les proves hagin finalitzat. El metge ha de conèixer la ubicació exacta del subtalamo per a realitzar la mínima incisió possible. Per a això es realitzen dues sessions: primer, tres o quatre dies abans de la intervenció, es realitza la ressonància magnètica del cervell; finalment, el mateix dia de la intervenció, se subjecta el marc estereostático i es realitza l'escàner cerebral. Totes dues sessions donen una imatge del cervell del pacient i s'uneixen amb un programari complex. Aquesta 'fusió' d'imatges permet localitzar exactament el subtalamo en coordenades cartesianes.
Però el treball de cerca no ha acabat, encara cal determinar el grup neuronal en el qual cal actuar, és a dir, mesurar l'activitat de les neurones, per al que s'explora amb un elèctrode unit a un oscil·loscopi. Una vegada identificades les neurones adequades, s'utilitza el mateix elèctrode per a provocar la microestimulación. En aquesta fase és imprescindible que el pacient romangui el més ràpid i despert possible, ja que serà ell qui proporcioni al metge la informació necessària, ja que en principi i en funció del que sent el pacient com a conseqüència del compliment de les ordres donades, el metge pot saber si l'estimulació produeix o no un mal. En absència de problemes, l'elèctrode d'estimulació definitiva substitueix a l'anterior.
El seguiment posterior requereix una ressonància magnètica addicional a les vint-i-quatre hores. Aquesta ressonància es realitza per a detectar possibles problemes, és a dir, si s'ha mogut l'elèctrode, si s'ha produït un coàgul, etc. Finalment, si tot ha quedat bé, es realitza una nova operació per a introduir una bateria que proporcioni corrent elèctrica a l'elèctrode. La bateria es col·loca sota la clavícula, sota la membrana. Una vegada fixada la freqüència del corrent, la potència i la durada del pols, es dóna per finalitzat el procés.
Zu idazle
Zientzia aldizkaria
