Boisson qui évite des milliers de morts
Un enfant d'un village en développement, avant 3 ans, peut souffrir de 10 ou 20 cas de diarrhée, c'est-à-dire 13% de sa vie peut être malade pour cette cause. En outre, la diarrhée peut entraîner une malnutrition, ce qui augmente la gravité, la durée et la fréquence des cas suivants. En outre, le manque d'eau, les faibles mesures hygiéniques et la malnutrition augmentent la fréquence, l'étendue et la gravité des diarrhées.
Dans le milieu tropical, entre 20 et 40% des diarrhées sont responsables de certains virus, les retobirus, chiffre qui dans les saisons sèches peut atteindre 60%. D'autres causes de la diarrhée sont Escherichia coli enterotoxigénique, Salmonella, Shigella et amebas, entre autres.
Pour traiter les diarrhées et leurs symptômes, différentes stratégies sont utilisées. Parmi eux se trouvent les antibiotiques, les diarrhéiques et l'hydratation intraveineuse. Mais ces traitements génèrent un certain nombre de problèmes et de limitations. Par exemple, les antibiotiques sont utiles contre la dysenterie, mais ils n'ont aucune efficacité dans les diarrhées virales. En outre, il existe un risque de formation de souches antibiotiques résistantes qui peuvent être préjudiciables à la flore intestinale. Pour toutes ces raisons, une utilisation excessive des antibiotiques n'est pas recommandée. Il faut également garder à l'esprit que dans la plupart des cas la cause de la mort est la déshydratation, il convient donc toujours de combiner les antibiotiques avec une thérapie d'hydratation.
D'autre part, les contre-la-montre cachent les symptômes, mais ne traitent pas la cause de la diarrhée, donc à la fin du traitement peut réapparaître la diarrhée. De plus, comme lorsque seuls des antibiotiques sont administrés, les contrarrebatos n'empêchent pas la déshydratation, principale cause de décès.
Au contraire, il a été démontré que la thérapie d'hydratation par voie intraveineuse est très utile pour éviter certains décès, car elle empêche la déshydratation. Cette thérapie, cependant, est coûteuse et difficile à utiliser en cas d'urgence, car elle nécessite l'hospitalisation du patient, nécessite des médecins et des infirmières et beaucoup d'eau stérile.
En plus de tout cela, il existe actuellement un antidote simple, bon marché et facile à obtenir: Thérapie de réhydratation orale (ABT). Il consiste à fournir au patient une solution composée d'eau, de glucose et de sel pour récupérer la perte de flux intestinal. En fait, les effets les plus létaux des diarrhées sont la malnutrition et la déshydratation, et le but du traitement est de réhydrater et de fournir suffisamment de calories.
L'ABT est le résultat de la recherche sur les processus impliqués dans la digestion et les causes qui provoquent la diarrhée; le magazine spécialisé Lancet a considéré l'un des plus grands progrès de la médecine du siècle dernier.
Cette thérapie sauve chaque année plus d'un million d'enfants et, si les familles savaient préparer et donner ABT, elle pourrait sauver plus de vies. En outre, il peut aider à réduire les cas de malnutrition.
Inconvénients et possibilités d'amélioration de la formule
Malgré de bons résultats, la thérapie a également ses inconvénients. Pour commencer, la formulation n'est pas la plus appropriée; bien qu'elle réhydrate, elle ne raccourcit pas la durée de la diarrhée. En outre, pour donner un litre de dissolution il faut beaucoup de temps: il faut donner une cuillère à soupe périodiquement, car sinon le vomissement se produit. Cela prend beaucoup de temps avec le patient, et souvent le soignant est une mère occupée. En conséquence, cette mère pourrait recourir à d'autres traitements. Cependant, dans la plupart des cas, ces autres traitements sont plus chers et moins efficaces. D'autre part, il y a des pays où la dissolution ne se prépare pas bien et d'autres où la thérapie est inconnue, surtout dans les pays développés.
Il existe actuellement deux lignes de recherche pour améliorer l'efficacité du TGV. D'une part, dans le domaine social, on travaille à la recherche de nouvelles méthodes pour augmenter l'utilisation de la thérapie et, d'autre part, dans le domaine physiologique, dans la recherche de meilleures formulations.
Améliorations sociales
Dans certains pays, on utilise plus d'antibiotiques et d'antidiarrhéiques qu'ABT. Ainsi, l'objectif de cette ligne de recherche est d'élargir l'utilisation du TGV, car les médecins prescrivent plus et tentent que les pharmaciens vendent plus. Pour certains, une des voies pour y parvenir est de punir et de récompenser les pharmaciens ou les médecins qui ne distribuent ni ne prescrivent la thérapie. Cependant, certains experts reconnaissent que le plus grand obstacle à l'utilisation de la thérapie est la séparation.
D'un autre côté, les membres de la famille doivent préparer la solution de manière adéquate et être durables dans leur application. Pour cela, il est très important d'éduquer les personnes qui doivent donner cette solution, et même si la solution ne guérit pas, il faut les avertir qu'il faut éviter la déshydratation.
Des campagnes éducatives spécifiques sont organisées dans les pays en développement pour les pharmaciens, les médecins et les responsables de la dissolution. Après avoir donné des conférences, des séminaires ou des prospections à des membres de la famille et de la santé, on observe une utilisation plus faible des antibiotiques et antidiarrhéiques, tandis que l'utilisation d'ABT est plus importante. De plus, si l'information est fournie de différentes manières (écrite, orale et pratique), il a été démontré que la campagne est plus efficace.
Amélioration de la formulation
Les études d'amélioration de la solution conventionnelle ne disposent pas encore de données suffisantes pour modifier la formulation. Cependant, il existe des propositions telles que la dissolution à l'amidon ou la dissolution à moins de sodium.
La formulation à l'amidon est une solution de polymère de glucose, ce qui permet une plus grande consommation de glucose. Cela se traduit par une plus grande absorption des ions et de l'eau, en évitant les effets osmotiques indésirables du glucose libre. Parmi les amidons, on a testé le riz, le riz et la carotte, le maïs, le sorgho et le blé, entre autres. En fait, tous ces traitements ressemblent beaucoup aux remèdes domestiques utilisés il y a longtemps. Ils ont le grand avantage qu'ils peuvent être faites avec les ingrédients là-bas dans la plupart des maisons, ce qui est moins cher. En outre, des études montrent que le riz contient des molécules ayant des propriétés antijaunes. D'autres ont proposé d'utiliser des chaînes d'amidon courtes hydrolysées pour faciliter la préparation de la solution, évitant ainsi la cuisson.
Cette solution à l'amidon donne de meilleurs résultats qu'avec les enfants, tant dans la durée de la diarrhée que dans le volume des selles, dans la fréquence de dépôt, dans le temps de réidratation, dans l'amélioration de la malnutrition et surtout dans la récupération du poids. Cependant, ces données ne sont pas définitives car les résultats varient selon l'agent de la diarrhée, l'âge du patient et l'option d'alimentation. Par conséquent, une meilleure solution n'a pas encore été trouvée pour remplacer la thérapie standard.
L'autre solution proposée consiste à réduire la quantité de sodium de la solution. Les solutions à faible concentration réduisent le volume des selles, étant hypotoniques l'eau est absorbée et donc le sodium. Au passage, le risque de vomissement est réduit. Les préparations utilisées dans le traitement de la déshydratation produite par la diarrhée dans notre environnement sont généralement de ce type.
Cependant, l'OMS recommande que le TGV soit accompagné d'eau ou d'une autre boisson hypotonique, ce qui se traduit par des avantages dérivés d'une solution faible en sel. Une autre recommandation de l'OMS est que, si possible, l'alimentation ne doit pas être interrompue, et encore moins chez les nourrissons, puisque le lait maternel protège l'enfant.
Conclusion
Choisir le bon ABT à chaque instant n'est pas facile. En outre, il y a un grand débat sur l'efficacité du standard ABT et des préparations qui tentent de l'améliorer, en se basant sur des raisons scientifiques et techniques, distribution, acceptation, facilité de préparation, etc. C'est pourquoi, malgré les grandes avancées scientifiques réalisées, il n'a pas encore été convenu de solutions avec de meilleures caractéristiques que la norme ABT.
D'autre part, l'implantation d'une thérapie dans un village doit tenir compte de la culture locale et des habitudes alimentaires. En fait, dans certains endroits, les remèdes maison semblables à ce traitement sont toujours utilisés, tandis que dans d'autres cultures, la confiance en traitements pharmacologiques, comme les antibiotiques, est plus grande que dans les traitements similaires aux remèdes domestiques. Par conséquent, lors de la mise en place d'un plan contre les diarrhées, il est nécessaire de tenir compte de tous ces agents.
Selon certaines études, les thérapies à base de céréales sont plus acceptées et utilisées avec moins de défauts que les solutions emballées. Cependant, la chose la plus importante est de préparer et de gérer la solution de manière adéquate ; les différences entre les solutions sont très petites par rapport aux problèmes qui peuvent se présenter dans la préparation et l'application.
Résultats de la thérapie de réhydratation orale La première preuve d'efficacité du TGV a été obtenue en 1971. À cette époque, le Bangladesh a accueilli près de 2 millions de réfugiés et le taux de mortalité des personnes atteintes de choléra se situait à environ 30%. Dans l'un des camps de réfugiés, les parents ont remis aux patients une solution de glucose et de sel qui a réduit la mortalité à 3 %. Au vu du résultat, la formule suivante a été établie : eau, chlorure de sodium, glucose, chlorure potassique et bicarbonate en concentration isotonique avec le plasma. En fait, dans les années 70, on a découvert que les micro-organismes inhibent les voies d'absorption du sodium, mais que si on ingère du glucose on ne perd pas la capacité d'absorption des ions. C'est pourquoi elle a été introduite dans la formule du glucose. Pour sa part, le chlorure potassique a été ajouté pour compenser le potassium extrait des cellules et le bicarbonate pour compenser les pertes de substances alcalines dans les selles. Le bicarbonate a ensuite été remplacé par le citrate. Comme la formule est simple, cette solution, ou très similaire, peut être préparée avec les composants domestiques. Dans de nombreux pays, des préparations contenant ces ingrédients sont fabriquées et pour atteindre 60% des enfants du monde, il existe un réseau de distribution. Cette thérapie a sauvé beaucoup de vies et a réduit le nombre de personnes qui ont dû aller à l'hôpital en raison des diarrhées aiguës, en diminuant le temps de résidence des participants. L'efficacité de ce traitement se manifeste par rapport aux taux de mortalité inférieurs à cinq ans. Entre 1987 et 1995, les décès dus à la diarrhée sont passés de 5 millions à 3 millions, même pour d'autres causes, bien qu'ils meurent chaque année entre 8 et 9 millions d'enfants. Selon les dernières données diffusées par l'OMS, la descendante de l'an 2000 a causé 1,5 million de décès chez les enfants de moins de cinq ans. Au cours de la dernière décennie, le nombre de couronnes entrées pour cette raison a considérablement diminué. |
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