Avec ménopause dans son ensemble

Inma Vila Mendiburu, actuellement à la retraite, travaille depuis des années à la consultation de gynécologie et est enseignante à l'Université du Pays Basque. Il dit qu'il est important de garder à l'esprit que la ménopause est un phénomène physiologique, mais qu'en plus de sa dimension biologique, elle a aussi sa dimension psychologique et sociale.

À cet égard, Vila estime que, d’une manière générale, l’information sur l’aspect biologique est suffisamment répandue dans la société, en particulier chez les femmes. « Quand la ménopause arrive, la plupart des femmes savent ce qu’elles peuvent attendre et si les symptômes influencent considérablement leur bien-être, elles demandent des soins médicaux. Il n'en va pas de même sur le plan social. Il est encore transporté clandestinement et, par exemple, dans le domaine du travail, il n'est pas pris en compte, comme l'allaitement ou maintenant la menstruation. C'est-à-dire qu'il n'est pas autorisé lorsque les symptômes provoquent une incapacité de travail. Il y a une grande ignorance psychique », ajoute-t-il.

Gynécologue Inma Vila Mendiburu.

Par conséquent, Vila estime qu’il serait nécessaire de disposer d’informations plus complètes, ainsi que d’études sur ces autres aspects, afin de prendre des mesures ou de concevoir des lignes directrices.

Dans un autre cas, la ménopause a une définition précise, qui se produit après un an depuis le dernier mois. La disparition de la ménopause est donc une caractéristique de référence de la ménopause qui se produit à un âge moyen de 50-51 ans. Mais il y a aussi d'autres changements physiologiques. Certaines sont remarquées à la même époque et d'autres apparaissent avec le temps. « Il est important de les connaître à l’avance pour les prévenir et les rendre plus légers », avertit Vila.

Changements physiques et psychiques

Il explique que la règle disparaît parce que les ovaires perdent la capacité de produire des oestrogènes. « Ce changement d’hormone affecte tout le corps, comme la danse de l’hormone à l’adolescence. » Parmi les changements observés immédiatement, il y a les bouffées de chaleur et la transpiration. « Il y a beaucoup de femmes qui les souffrent et beaucoup qui leur causent assez de malaise. Cependant, il est vrai qu’il y a une grande différence entre les femmes et les autres, tant dans l’intensité des symptômes que dans les expériences. »

D'autres changements sont observés plus loin comme la perte d'élasticité de la peau et l'atrophie et le séchage du vagin. « Cela provoque parfois de la douleur ou de la gêne dans la pénétration, un sentiment de fureur lors de l’urine, des démangeaisons… », précise.

En outre, après la ménopause, le risque de maladies cardiovasculaires augmente progressivement: « Avant la ménopause, les femmes ont une incidence cardiaque beaucoup plus faible que les hommes. Il arrive alors un âge où le risque est égal. »

La ménopause se manifeste également dans les os. Dans un premier temps, il se produit une perte sensible de la masse osseuse, qui diminuera ensuite. « Ainsi, chez les femmes âgées, le risque de fractures osseuses est élevé. »

Comme l’a souligné Vila au début, les symptômes ne sont pas seulement physiques: « Psychiquement, certaines femmes souffrent de dépression et d’insomnie. L'insomnie est souvent liée aux canapés et à la transpiration. De plus, l’irritabilité et les oscillations de l’humeur sont plus fréquentes. » Il ajoute toutefois une nuance: « Tous ces symptômes dépendent fortement de la personne. Le rapport effet se produit de manière moins claire, par exemple entre la diminution de l'oestrogène et le risque de dépression. Il peut y avoir une relation, mais la dépression influence davantage de facteurs. »

muqueuse vaginale. À gauche, structure en femmes fertiles; à droite, structure après la ménopause. Ed. Bruce Blaus/Utilisation libre

Quelque chose de semblable se produit avec la phrase de Vila dans ses rapports sexuels: « Les hormones peuvent avoir un effet sur le désir sexuel, mais il n’est pas prouvé que le déficit en œstrogènes influence fortement le désir. Il y a beaucoup plus de facteurs, la biographie sexuelle personnelle, la relation de chacun avec son partenaire… L’atrophie vaginale peut influencer la pénétration, comme la douleur ou la gêne. Et cela peut empêcher certains d’avoir des rapports sexuels, du moins avec la pénétration, mais plus que la ménopause elle-même sont des facteurs qui y influencent ».

Et c’est que les expériences et les regards de la ménopause ne sont pas universels, mais conditionnées par des facteurs culturels, sociaux et biologiques.

Soulager les symptômes

Avant la ménopause, il est fréquent que pendant les menstruations se produisent des altérations comme une augmentation du sang, la fréquence ou l'irrégularité. Vila dit que dans ces cas, il y a des femmes qui viennent à la consultation. « C’est un bon moment pour s’informer et parler de prévention. »

Une des questions soulevées par la question est la thérapie hormonale: « C’est le don de pièces qui ne produit plus d’ovaires. Autrement dit, ce ne sont pas des hormones ou quelque chose d'étrange. L’objectif du Service des soins aux patients est de prolonger pendant un certain temps l’effet des hormones pour soulager les symptômes lorsque ceux-ci ont une incidence importante sur le bien-être. »

Il affirme que le nombre de prises d'hormones de substitution a considérablement diminué au cours des 20 dernières années. « Il y a quelques décennies, la thérapie hormonale a été largement généralisée, non pour soulager la symptomatologie, mais pour la prévention et, dans une certaine mesure, pour maintenir la jeunesse (rides…). Des études sur le cancer du sein ont ensuite été menées et, bien qu’elles aient ensuite été refusées, un grand alarmant est apparu et ceux qui souffraient de ménopause ont commencé à renoncer au traitement », explique-t-il.

Graphique de l'évolution hormonale. Ed. Forth With Life/CCBY

Dans tous les cas, la baisse est notable, car il y a plus de 20 ans, 20% des personnes souffrant de ménopause prenaient une thérapie hormonale contre 4% aujourd'hui. «Mais il reste approprié pour soulager les symptômes dans les cas nécessaires, même dans les ménopausies prématurées».

Cependant, il insiste sur le fait que, comme tout autre traitement, la thérapie hormonale doit être indibidualisée et dans chaque cas, il faut analyser les avantages et les risques. «Il faut tenir compte des contre-indications, par exemple dans les tumeurs avec une addiction hormonale ou des maladies thromboemboliques. Mais pour une femme en bonne santé, si elle n’a pas de facteurs de risque et a des symptômes qui affectent sa qualité de vie, elle peut être appropriée. »

Il mentionne également d'autres traitements: « Il faut faire attention au traitement de l'atrophie vaginale avec des crèmes d'œstrogènes, qui sont très utiles pour ceux qui ressentent les pénétrations. Il y a aussi des phytoestrogènes des plantes qui ont un effet beaucoup plus faible que les traitements hormonaux mais qui peuvent aider les syntomatologies».

Vivre plus longtemps, vivre mieux

L'offre de produits destinés à soulager la symptomatologie de la ménopause et, en général, de la ménopause a augmenté. Et cela est dû (en dehors des intérêts de l'industrie) à la prolongation de la vie après la ménopause.

Vila dit: «XX. Au début du XXe siècle, l'espérance de vie des femmes était de 50 ans, maintenant autour de 86 ans. Cela signifie que les femmes d’aujourd’hui, après la ménopause, ont encore plus d’un tiers de leur vie à vivre. Et ils veulent avoir une bonne qualité de vie. Parallèlement, la vision sociale de l’avenir a changé».

Dans le passé, le rôle traditionnel des femmes était de prendre soin de la famille. Souvent, l'arrivée de la ménopause coïncidait avec l'émancipation des filles et des fils, qui impliquait parfois la perte de leur fonction sociale. Il n'était donc pas étonnant que la vision de l'avenir n'ait pas été très positive et que l'expérience de la ménopause ait été psychiquement mauvaise. Au contraire, ceux qui avaient un projet de vie propre avaient aussi, psychologiquement, de meilleures expériences. « Maintenant, elle a changé socialement et la plupart des femmes ne dépendent pas de ce rôle traditionnel, bien qu’elles affectent encore beaucoup psychiquement certaines femmes, par exemple, que les filles ont quitté leur maison ou prennent soin de leurs parents pendant la ménopause. »

Cependant, Vila dit que la partie sociale n'est pas prise en compte et que rien n'a été fait dans le domaine du travail. L'aspect psychique est également abordé du point de vue clinique, mais n'est pas entièrement analysé. « Il y a un grand vide là-bas », affirme Vila. «Il s’agit d’une pathologie de santé mentale sans analyser le contexte.»

L'activité physique et la nutrition aident à réduire les symptômes de la ménopause et à maintenir un bon état physique et psychique. Ed. Yakobchuk Viacheslav/Shutterstock

En ce qui concerne les symptômes, il a également indiqué qu'ils sont physiologiques, non pathologiques, et a souligné l'importance de la prévention. « Pour être bien, les premiers conseils sont l’exercice physique et le régime méditerranéen, et pour lutter contre la perte de masse osseuse, la prise de calcium et de vitamine D. D'autre part, il convient de laisser la consommation de toxiques comme le tabac ou l'alcool. Par exemple, le tabac est lié au vieillissement prématuré des ovaires et aux maladies cardiovasculaires. Pour maintenir l'élasticité de la peau et la souplesse des articulations, il est pratique d'utiliser du collagène. Toutes ces mesures ne sont pas miraculeuses, mais elles contribuent beaucoup à une bonne qualité de vie, il est donc essentiel de disposer de cette information. »

Vila a dynamité des groupes de femmes avec ménopause et pense qu’ils sont très utiles pour échanger des informations et créer un environnement convivial.

Toutefois, certains groupes sociaux ont moins accès à l'information et à l'aide que d'autres, tels que ceux de faible niveau socio-économique, les migrants, les transsexuels ou les groupes stigmatisés. « C’est malheureusement le cas et il en va de même à d’autres époques, comme la grossesse ou l’accouchement. Et la culture influence aussi, parce que dans certaines cultures ou dans leur entourage le tabou est la ménopause».

Il conclut par un exemple illustratif de l’impact culturel: « À l’époque où les femmes n’avaient pas de contraceptifs, pour certains la ménopause était libératrice et jouissaient du sexe comme jusqu’alors ils n’avaient pas peur de devenir enceintes. »

Rep. Vision

Physiothérapeute Juncal Alzugaray Zurimendi.

La physiothérapeute Juncal Alzugaray Zurimendi, spécialisée dans le sol pelvien, est une experte en sexologie qui coïncide pleinement avec Vila dans l'importance d'être bien informée. En fait, il a eu une ménopause précoce (son dernier mois à 39 ans) et a déclaré que son expérience avec la ménopause lui a été très utile à la fois la formation reçue et la connaissance des antécédents familiaux, comme la mère, sa tante et sa mère.

«Mais, en général, je crois qu'il y a un grand vide, non seulement en ce qui concerne la ménopause, mais en ce qui concerne la physiologie des femmes, et qu'il y a une grande tendance à breveter les phénomènes biologiques. Par conséquent, mon effort professionnel a toujours été de recevoir autant d’informations que possible et de transmettre ces informations à mes patients depuis la santé, pas depuis la pathologie. »

Outre l'information, la trajectoire elle-même, la culture, la situation sociale influencent l'expérience, comme c'est le cas pour Alzugaray: « Ma mère était assez jeune, alors je ne me souciais pas. Dans de nombreux autres cas, cela suscite de grandes inquiétudes, car nous avons de plus en plus d’enfants plus tard. »

Cependant, il reconnaît que c'était un tournant car, en plus de s'adapter à l'âge de 40 ans, professionnellement, il allait commencer une nouvelle voie. Il n'a pas pris de traitement hormonal pour ne pas vouloir et pas besoin car il n'a pas présenté de symptômes très évidents: « Un moment de chaleur, mais je le prenais avec humour. Le pire est la perte de sommeil, maintenant je me réveille beaucoup plus tôt. »

En tant que spécialiste du plancher pelvien, il a rencontré de nombreuses femmes présentant des symptômes beaucoup plus graves de ménopause. «On sait que l'oestrogène perd de l'élasticité dans le pois, car il diminue la synthèse du collagène. Mais avec l'exercice et une bonne alimentation, et parfois avec des aliments contenant du collagène, cette symptomatologie s'atténue beaucoup. Certaines femmes, cependant, ne le savent pas et pensent qu’il est normal d’avoir des problèmes avec le plancher pelvien et donc avec la sexualité, et l’acceptent ou se déçoivent », explique-t-il.

Bien que, pour certains, la ménopause reste un tabou, en général, la perception des femmes âgées et leur rôle dans la société ont beaucoup changé. Cela rend la ménopause aussi mieux vivante. Ed. Pexels/kampaz — production

C'est tout ce que fait Altzugaray, qui tient également compte du côté pédophile. « C’est tellement pathologique… Je pense que mon travail est de prendre conscience qu’il fait partie de notre vie et que nous pouvons beaucoup soulager la matologie sans problèmes avec les changements de vie qui vont nous aider au plus haut. Le remplacement des verbes par des verbes purs doit être considéré dans son intégralité. Par exemple, ils disent qu'ils ont moins de bouffées de chaleur au Japon parce qu'ils mangent du soja. Mais pas seulement cela, ils ont une autre vie». La preuve en est l'expression de la ménopause: Deuxième printemps.

En fait, Altzugaray propose un changement dans la vision de la ménopause: « Ici, celui qui a ménopause est rejeté et méprisé, alors qu’au Japon il est valorisé. Et ce n'est pas seulement au rythme zéro: tous les processus physiologiques et logiques féminins sont sous-estimés et canalisés». Il avertit que cela affecte également les dons: «Le corps est un tout, et tout doit être compris comme tel».