Máis aló da clasificación de ambos os sexos
José Antonio Rodríguez, investigador e profesor da Facultade de Medicina da UPV, recoñece que na materia de Xenética Médica seguen ensinando o “de sempre”: “É dicir, seguimos dicindo que os cromosomas sexuais definen o sexo do embrión, e en concreto o xene SYR no cromosoma E é a clave paira converter un embrión nun macho. Así que é fácil: XX femia e XY macho. Iso é o que ensinamos e na maioría dos casos así é. En ocasións, con todo, a realidade é diferente, e estoutros casos pon de manifesto que esa separación é sinxela, pero ás veces é rareza”.
De feito, aínda que o xene SYR é a chave, no proceso de conversión do embrión en femia ou macho interveñen outras variables. E calquera deles pode alterar a evolución previsible en función dos cromosomas sexuais.
De feito, cando o embrión ten cinco semanas, ten a capacidade de converterse anatomicamente en home ou muller. Xunto aos riles en desenvolvemento hai dúas cristas que se converterán en gónadas e dous pares de tubos ao seu lado. Un par de tubos pode desenvolver as trompas e o útero de Falopio e o outro, a condución dos xenitais internos masculinos.
A sexta semana comeza o proceso de desenvolvemento de ovarios ou testículos. En poucas palabras, o xene SYR activa o desenvolvemento dos testículos. Así, cando se expresa o xene SYR, a través destas cristas desenvólvense os testículos, á vez que se atrofian os vasos que preceden ás trompas e ao útero de Falopio. Por outra banda, a testosterona son os testóleos, una hormona que contribúe ao desenvolvemento das tubaxes dos xenitais internos masculinos e ao desenvolvemento dos xenitais externos.
Pola contra, si o xene SYR non existe ou non se expresa, desenvólvense ovarios e fórmase estrógeno. Oriéntase a evolución das trompas e útero de Falopio, así como dos xenitais externos, xunto con outros factores. Ese é o proceso, case sempre.
Da dicotomía ao espectro
Pero case sempre non sempre. No mesmo artigo da revista Nature, “Sex redefined”, lémbrase que o xene SYR non é a única chave paira o desenvolvemento dos xenitais, aínda que durante moitos anos así se considerou. Por exemplo, fai 15 anos sóubose que outros xenes, como o WNT4, promoven o desenvolvemento de ovarios e interrompen o desenvolvemento de testículos. Así, os cromosomas sexuais con XY e una copia extra do xene WNT4, desenvolven as trompas e o útero de Falopio, aínda que non están totalmente compostos.
En 2011, os investigadores demostraron que as persoas con XX desenvolven ovarios e testículos cando o xene RSPO1 que se expresa nos ovarios equivócase. Este tipo de casos evidencian, por tanto, que o desenvolvemento das gónadas non sempre se axusta ao esperado en función dos cromosomas sexuais.
No artigo “Sex redefined” aparecen algúns exemplos de variacións non só no desenvolvemento das gónadas, senón tamén na produción de hormonas. Por exemplo, si os receptores de hormonas sexuais masculinas presentan algún erro, o neno adoita ter a alegría de ter cromosomas e testículos E.
Tendo en conta que as variacións poden ser moi variadas, o médico Eric Vilain propón no seu artigo considerar a clasificación de sexo como “espectro”. Vilain, director do Centro de Bioloxía polo Xénero da Universidade de California, considera que desde o punto de vista biolóxico a idea do espectro explica mellor a realidade que a división binaria.
Visión binaria
Rodríguez da UPV-EHU comparte que a división sexual binaria non reflicte a diversidade xenética, fisiológica e anatómica, pero lembra que legalmente só hai dúas opcións. “E na práctica nós tamén explicamos na nosa materia seguindo este esquema, aceptou Rodríguez. “De feito, aínda que se sabe que é sinxeleza, na maioría dos casos a distribución binaria é adecuada. Por tanto, na práctica, o esquema non cambiou e nesa complexidade non profundamos moito”.
Pola súa banda, a Asociación Española de Pediatría recolle en detalle esta complexidade no informe titulado “Anomalías na diferenciación sexual”. Segundo o informe, entre as enfermidades raras atópanse as variacións na diferenciación sexual. Ademais, establece que o diagnóstico e tratamento destes casos debe ser interdisciplinar e enumera as disciplinas que deberían participar: pediatría, endocrinoloxía, bioquímica, xenética, cirurxía, radioloxía, anatomopatología, psicoloxía e psiquiatría.
En calquera caso, Rodríguez está totalmente de acordo co devandito por Vilain ao final do artigo publicado en Natura: “Se queres saber se alguén é muller ou home, o mellor é preguntarllo”.
Intersexualidad, concepto explicativo
Nesa frase está a clave, segundo o sexólogo Anxo Maior. Paira Chrysalis Euskal Herria, presidente da asociación de pais e nais de nenos transexuais, iso é o que habería que facer en todos os casos.
En calquera caso, Maior considera que o proposto na revista Nature é “reinventar a roda”. Ademais, non ve con bos ollos as variantes que existen no artigo como confusión.
Ante iso, explicou o concepto de intersexualidad: “Paira os que aparecen no artigo, o dimorfismo sexual segue sendo un referente e non ten en conta un concepto que en sexología expúxose hai cen anos e que é moi clarificador e produtivo, é dicir, a intersexualidad”.
Havelock Ellis e Magnus Hirschfield foron os primeiros sexólogos que traballaron sobre o concepto da intersexualidad, e segundo eles, homes e mulleres todos temos características de ambos os sexos, o que xera diversidade. “Por tanto, esa é a intersexualidad na sexología e non, como algúns creen, a existencia de órganos xenitais ambiguos”, explica Maior.
“Segundo este concepto, en lugar de ver o sexo como una dicotomía, enténdese como un continuum. Así se explica a diversidade que hai no sexo”, explica Maior. Na súa opinión, se as outras disciplinas traballasen con este concepto, entenderían moito mellor os casos que consideran confundidos e non habería problemas paira recoñecer e explicar a diversidade.
Tamén se trata dunha dicotomía sexual na sociedade. Ante o que se pode facer, Maior ten claro: “O que podemos facer é predicir o sexo. E non me refiro a casos con xenitais ambiguos, que poden ser máis difíciles, senón á maioría. É dicir, podemos dicir que se un neno nace co pene e os testículos, con gran probabilidade será o mozo, e si ten a alegría, seguramente será a moza”.
Pero menciona una: “Moitas investigacións afirman que este anuncio será erróneo nun de cada 15.000 casos e as investigacións máis recentes afirman que temos aínda máis posibilidades de equivocarnos: Concretamente nun dos 1.500 casos. Está claro que hai que facer máis estudos paira saber en cantos casos ocorre, pero en calquera caso, a predición inicial non será correcta nalgúns casos”.
Predicir en lugar de implantar
Agora, Maio dixo que aos recentemente nados impónselles" o sexo. “No recentemente nado, dependendo dos xenitais externos, clasifícase ao neno ou á nena e seralle moi difícil saír desa clasificación. Dependerá diso: terá que ir ouriñar a un baño ou a outro...”
Na maioría dos casos, Maior indica que isto non expón problemas: “Cando coinciden o sexo que se lle impuxo e o seu sexo real non hai problema”. Pero ás veces non é así: “Xórdenos un gran problema cando o establecido e o que sente non coinciden. Porque a visión que hai nesta sociedade é que o neno ou o mozo está mesturado, e que hai que orientalo, que hai que ensinarlle cal é o seu sexo, que ten que ser acorde co que se lle impuxo en base aos órganos xenitais”.
Paira modificalo, Maio propón que a achega dos sexólogos pode ser: “Cando o bebé nace, en lugar de aplicar sexo, anunciaremos que estamos a facer una predición. E si en calquera momento decatámonos de que nos equivocamos, aceptariamos iso e cambiariamos o contido inicial dos documentos, tal e como cambiamos de domicilio”.
Xunto a iso, Maior cre que é urxente ampliar esta visión na sociedade. Nos casos nos que a predición está equivocada, é moi importante que os pais acompañen ao neno. “Con todo, se os pais non teñen esa visión, non poderán axudarlle, e eles serán os primeiros en negar o carácter do neno. E é que paira una persoa ser moza ou mozo, ou ser muller ou home, é fundamental no seu ser. Por tanto, cando se lle nega todo en por si, pónselle un gran obstáculo paira vivir ben”.
Se se seguise a paradigma proposto por Maior, non se produciría este problema, nin sequera cando os xenitais externos son ambiguos: “Entón tamén fariamos o mesmo: tentar predicir o sexo ao que pertence e esperar a que o neno creza e póidanos dicir si é moza ou mozo para que o saibamos”.
Nese sentido, os expertos coinciden: o mellor paira saber o sexo de alguén é preguntarllo.
Zu idazle
Zientzia aldizkaria
