Hepatite B
Trátase dunha enfermidade que pasa dunha persoa a outra por medio dun virus, aínda que está estendida por todo o mundo, ten una incidencia diferente dun país a outro. É importante ter una alta incidencia, pero aínda é máis importante ter en conta que entre un 5% e un 10% dos pacientes evolucionarán cara a unha enfermidade crónica. En definitiva, son estas enfermidades crónicas as que manteñen e amplían en gran medida a enfermidade. Ademais, non hai que esquecer que o 40% dos pacientes crónicos que chegan á madurez van morrer por enfermidade: enfermidade hepática crónica, cirrosis ou carcinoma da célula hepática.
Na actualidade esta enfermidade non ten un tratamento eficaz e só pode controlarse polo momento mediante medidas preventivas a nivel comunitario. Nos últimos anos, os axentes etiológicos desta enfermidade fóronse coñecendo na súa totalidade, desenvolvendo medidas eficaces paira erradicar a enfermidade. Una destas medidas é a do txertuga. A ruptura da cadea epidemiolóxica do virus da hepatite B a través do cheru.
Epidemiología da Hepatite B
O virus da hepatite B é o Hepadnabirus (virus ADN), con capacidade de penetración na célula hepática e que pode causar hepatite.
A este virus únenselle varios Antígenos (Ag) e Anticorpos (Ac) (Táboa 1). As explicacións destes antígenos e anticorpos no corpo das persoas axudan a coñecer o estado de saúde actual (enfermidade aguda, portador...).
Paira este virus humano non se coñecen animais reservorios ou vectores. O reservorio real desta enfermidade é una persoa contaminada, é dicir, una persoa en idade de incubación, en fase aguda da enfermidade ou en situación de portador crónico. A idade ou o sexo non ten importancia na transmisión da enfermidade.
Esta enfermidade transmítese principalmente por contacto co sangue das persoas infectadas ou con outros fluídos corporais. O risco é paira calquera persoa, pero sobre todo paira aquelas que se pon en perigo este contacto aínda teñen máis. Así, as relacións sexuais, a inxección de drogas venosas, a transmisión por nacemento (nai a fillo) poden ser algunhas das formas máis coñecidas de estender esta enfermidade.
Medios de transmisión
A infección polo virus da hepatite B pode pasar dunha persoa a outra a través doutro líquido contaminado de sangue ou corpo.
Entre as vías de transmisión destacan:
- Relacións heterosexuais e homosexuais.
- Inxección de drogas por vía venosa.
- Transmisión ao nacemento (nai a fillo).
- Transfusións de sangue. Actualmente o risco de contaminación por esta vía é moi baixo. Isto é debido a que a todos os doantes obsérvaselles si teñen ou non PCI e realízase una selección antes de ser doantes.
Con todo, a unha porcentaxe de pacientes con hepatites B non se lle identifica ningún factor de risco.
Portador Hepatite B
A infección polo virus da hepatite B pode ser asintomática (en máis dun 50% dos casos) ou sintomática. Una persoa con infección aguda da hepatite B, con ou sen síntomas, pode converterse en portadora crónica da enfermidade.
Paira identificar a unha persoa como portadora crónica, a análise de sangue realizado en polo menos dúas ocasións (gardando un período de seis meses) deberá proporcionar Ag HBs (+) ou ben Ag HBs (+) e IgM Anti HBc (-) una única analítica. (Táboa 2)
Aínda que a conectividad dos portadores está relacionada coa positividad de HB Ag, sempre que este portador poida potencialmente contaminar a outro.
A probabilidade de que una persoa convértase en portadora crónica é maior si sofre una enfermidade nos primeiros anos de vida. Así, se se padece a enfermidade en nenos recentemente nados ten a probabilidade de converterse en portadores crónicos nun 90-95% dos casos, si son menores de 5 anos nun 25-50% en casos e en persoas adultas nun 6-10%. Con todo, as persoas inmunodeprimidas teñen un maior risco de enfermidade paira sempre.
En moitos portadores crónicos non aparece ningún signo clínico, pero a longo prazo estas persoas teñen maior risco de cirrosis hepática ou cancro. Especialmente os que se atopan dentro deste grupo son os que en gran medida transmiten a enfermidade, polo que o portador debe ser considerado sempre como una persoa que pode contaxiar a outra persoa.
Vacinación fronte á hepatite B en Nafarroa Garaia
A medida máis eficaz contra a hepatite B é a vacinación. Por iso, en Nafarroa Garaia, desde o ano 1993, aos nenos recentemente nados e aos alumnos de 7º de Educación Primaria ofréceselles a vacinación contra a hepatite B.
A primeira dose adminístrase aos nenos recentemente nados antes de saír do Hospital, na maioría dos casos o cuarto día despois do nacemento. A segunda e terceira dose colócase no Centro de Saúde correspondente a cada zona.
Aos alumnos de 7º de E.G.B. colócaselles novamente no centro correspondente.
Ademais dos dous grupos citados e a partir do ano 1994, outros personaxes tamén son convidados a participar na Hepatite B. A vacinación recomendarase sobre todo ás persoas con alto risco ou nos seguintes casos:
- Cando a profesión sexa una vía de risco. Entre outros, o persoal sanitario (polo risco de sustancias sanguentas).
- Persoas con discapacidade intelectual nas organizacións e os seus coidadores.
- Hemodiálisis. Sempre é conveniente realizar a vacinación antes de proceder á hemodialización.
- Destinatarios de transplantes corporais e produtos sanguíneos. Recoméndase ás persoas que realicen transfusións sanguíneas a realización dun test pre-vacunal.
- Persoas que viven con portadores crónicos e parellas sexuais de portadores do virus da hepatite B. A estas persoas faráselles un marcador previo e inseriráselles despois (ás que son susceptibles).
- Persoas que toman drogas por vía venosa e conviven con elas. A estes tamén lles convén facer marcadores antes de inserilos. Con todo, a vacinación tamén é posible se a droga empezou a consumirse recentemente. Una vez tomadas as 3 doses do Txeritu haberá que ver os niveis de Anti HBs, sobre todo no caso do VIH (+).
- Relacións sexuais con persoas diferentes (que tiveron máis dunha parella sexual nos últimos 6 meses).
- Persoas en réxime penal.
- Infección da hepatite vírica B procedente de países endémicos.
- Pasaxeiros internacionais. Se vai pasar máis de seis meses a zonas con alta taxa de infección. Ou no caso de que polo desempeño da súa actividade no Centro de Saúde ou no Hospital exista un risco de contacto co sangue por un período curto.
- Membros da comunidade de alta endemia, como os xitanos.
Acceso
Inxección intramuscular do chérito contra a hepatite B. Aos nenos e ás persoas adultas colócaselles no músculo deltoide e aos recentemente nacidos no músculo do prefixo da orella. Parece que aos adultos redúceselles a inmunogenicidad colocándoos no glúteo, xa que en moitos casos substitúese por un tecido adiposo en lugar de colocalos no músculo.
Modelo de inserción
A nenos e persoas adultas inxéctaselles en tres inxeccións. O segundo e seis meses despois da primeira dose (0, 1 e 6 meses).
As doses recomendadas serán diferentes. Así haberá que ter en conta o produto ou a idade do receptor ou o estado da Ag HBs da nai nos recentemente nados. Aos hemodializados e inmunodeprimidos, por exemplo, aconséllaselles máis ou máis doses.
Se o Chuso contra a Hepatite B combínase con outras caries, até agora non produciu ningunha interferencia na fabricación de anticorpos.
Si por calquera motivo a vacinación cesase despois da primeira dose, a segunda porase o máis rapidamente posible. En consecuencia, entre a segunda e a terceira dose deberá manterse un período mínimo de dous meses. Se a dose que se atrasa fóra a terceira, reporase cando conveña.
Este agarimo contra a hepatite B non causa danos derivados. No entanto, entre os nenos e adultos que contraeron o chulo describíronse algúns efectos secundarios, de maneira que nalgúns casos (entre o 3 e o 29%) o lugar da inxección adoita ser dor ou en menor medida (entre o 1 e o 6%) a febre é superior a 37,7 ºC.
Inserir marcadores
Tras a inserción, nalgúns casos recoméndase a realización de marcadores como: Ag HBs positivo paira o recentemente nacido de nai, enfermos de diáleses, receptores de drogas en espera, VIH(+) e parellas de portadores crónicos.
Estes marcadores deben realizarse entre un mes e seis meses despois da súa inserción. Nesta analítica recoméndase que os títulos de Anti-HBs sexan inferiores a 10 UI/L.
Zu idazle
Zientzia aldizkaria
