Infeccions hospitalàries
Per què hi ha tantes infeccions hospitalàries?
El primer que cal tenir en compte és que la gent que és a l'hospital, en la majoria dels casos, té més risc de sofrir una infecció, ja que en estar malalta i afeblida per si mateixa, pot atropellar més fàcilment algunes coses. Per tant, el primer que cal pensar és que, sobretot, es contagia a gent bastant precària en defensa. Un altre cas extrem pot ser el d'aquells que es troben en bon estat i sofreixen alguna infecció. Per exemple, els que retiraran una hèrnia simple o a fer un petit treball de cirurgia, també poden agafar alguna cosa en aquest moment, ja que els sistemes terapèutics poden facilitar l'aparició d'una nova infecció. En aquest cas, és clar que si fossin al carrer no tindrien problemes.
Segons les estadístiques, prop del 5% dels ingressats en hospitals sofreixen alguna petita infecció. Les infeccions més comunes són les de l'aparell urinari i respiratori, com a conseqüència de la introducció d'alguna sonda urinària en l'aparell urinari i les pneumònies nosocomials derivades de les intervencions en l'aparell respiratori. Aquests són els més comuns. Aquestes infeccions penetren a través dels dispositius vasculars i poden ocórrer que els microorganismes s'estenguin a tot el cos o romanguin en un lloc determinat. En funció d'això, la infecció pot ser més o menys greu.
Tornant a l'estadística, cal destacar que l'1% de les infeccions que es capturen als hospitals són potencialment perilloses, ja que en la majoria dels casos es tracta d'infeccions que tenen un problema greu.
Això és un tema de responsabilitat per als metges?
Per descomptat, la gent mor i a més les despeses pugen.
I hi ha una cosa organitzada per a lluitar contra això? És conegut que la medicina ha avançat molt, però s'inverteix en això?
Bé, en cada hospital hi ha un comitè d'infecció. La labor d'aquesta comissió és realitzar un seguiment general del tema i orientar la política o normativa general. D'altra banda, els serveis de microbiologia hospitalària i medicina preventiva realitzen el seguiment de tots els procediments, de les mesures anti-infeccioses adoptades i, com no, de tots els microorganismes que s'aïllen. Aquests serveis, en l'àmbit de la infecció, poden considerar-se com a hospitals fiscalitzats.
Als Estats Units, per exemple, perquè l'hospital pugui accedir a les acreditacions és necessari que existeixi aquest tipus de comissions. Aquest tipus de comissions han de presentar un pla anual, establint els procediments i establint normes per a cada tasca, adoptant mesures anti-infeccioses en tots els àmbits (on i com s'han de rentar les mans, situació de les quiròfans, treball en unitats de cures especials, etc.). A més, estableixen la política d'ús dels antibiòtics, ja que no és possible utilitzar qualsevol antibiòtic, ja que els microorganismes generen resistències. Finalment, també han d'establir una política de manteniment de la instal·lació, com és el cas de l'aire condicionat o el trànsit de l'aigua. Igual que als Estats Units, aquí també hi ha comissions d'aquest tipus, actualment en actiu.
En l'actualitat existeix una gran preocupació en el nostre entorn i en el món sobre l'entrada d'aire condicionat en quiròfans i Unitats d'Atenció Intensiva, i en aquests moments en Osakidetza també s'estan fent canvis. S'han realitzat millores significatives tant en els quiròfans com en les Unitats d'Atenció Intensiva.
Llavors, què passa? Les infeccions poden deure's a un mal funcionament?
Cal adonar-se que hi ha molts microorgániscos diferents i que a més poden entrar per moltes vies. Per exemple, els microorganismes tipus Staphylococcus són molt freqüents, un endui pot entrar tranquil·lament a la Unitat d'Atenció Intensiva d'un hospital i contagiar als pacients que allí es troben, la qual cosa pot haver-se d'al fet que els procediments per a evitar la infecció no han estat els adequats. Però també pot succeir. Per exemple, els bacils gramnegatius (pseudònimes), molt coneguts, viuen normalment amb nosaltres, són saprofitos o comensals i poden estar en les nostres mucoses, intestins o nas. Podem transmetre-les en qualsevol moment i crear infecció.
Els fongs entrarien en un altre apartat. El fong Aspergillus que últimament ens ha fet desgraciadament famós no viu amb nosaltres, però sí entre nosaltres. Són molts els fongs i poden estar en tota mena de llocs humils o trencats, és a dir, en parets, eines, fem... Són capaços de provocar una infecció de moment adequat.
Hem de tornar a un compte que ha esmentat anteriorment. Ha parlat de política d'antibiòtics i sembla que últimament s'estan produint canvis en el sistema immune de l'ésser humà degut a l'ús d'antibiòtics.
Els antibiòtics no tenen efecte immunitari. Els antibiòtics maten els microorganismes i ajuden la immunitat natural a combatre'ls, però no tenen res a veure amb la immunitat. El que passa és que els microorganismes s'aprenen i s'adapten. Amb un exemple ho entendrem millor. Recordem la penicil·lina. Fa uns anys la penicil·lina servia per a tot, avui dia serveix per a poc perquè s'han adaptat al microorganisme. Amb el seu ús se seleccionen lleugerament els microorganismes però s'acostumen. La mala utilització dels antibiòtics als hospitals fa que siguin inútils a causa de la capacitat dels microorganismes per a desenvolupar el sistema de defensa. Els antibiòtics han d'usar-se de manera racional, no prenent els d'ampli espectre, sinó seleccionant-los.
Ho ha esmentat als hospitals. Què passa si els microorganismes presents als hospitals han desenvolupat millors defenses?
És una bona pregunta. Els microorganismes d'alta resistència poden estar a tot arreu, tant dins com fora dels hospitals. És cert que la major selecció es produeix per l'ús, però no sols als hospitals, sinó també en els serveis primaris com els ambulatoris. No obstant això, els microorganismes hospitalaris són més forts que la resta. Per exemple, hi ha una varietat de Staphylococcus, molt resistent… si això entra en la Unitat d'Atenció Intensiva, es va acabar!
En l'entrevista ha esmentat més d'una vegada la Unitat d'Atenció Intensiva. Hi ha alguna raó especial per a això? Totes les àrees hospitalàries tenen el mateix risc?
No, no tenen el mateix risc. És clar que les persones amb malalties més greus són les que més probabilitats tenen de contreure una infecció, ja que no és el mateix una intervenció quirúrgica amb ressonància que una cirurgia amb una gran incisió. Per a respondre d'alguna manera a la seva pregunta, podem citar els llocs més comuns per a contreure alguna infecció als hospitals: Unitats d'Atenció Intensiva, a causa de la vulnerabilitat dels residents. Quiròfans, distingint entre aquells que requereixen intervencions quirúrgiques difícils i els que requereixen intervencions secundàries. Llocs d'Hemodiàlisis pel risc particular; durant anys el camp més bell de l'hepatitis ha estat aquest tipus de plantacions, que s'han repetit en diverses ocasions.
Segons sembla, millor quedar-se a casa que anar a l'hospital?
És clar que ningú va a l'hospital a gust, però cal anar. Cal tenir en compte –i assenyaleu-ho clarament– que, d'una banda, les infeccions només es produeixen si se'ls dóna l'oportunitat i en això s'està treballant la medicina reduint les vies d'infecció. D'altra banda, encara que pugui pensar-se una altra cosa segons sembla en els mitjans de comunicació, aportarem una dada estadística que ens mostra l'avanç que s'està fent en aquesta matèria: en els últims 10 anys el nombre d'infeccions hospitalàries és del 6% i anteriorment vam estar entorn del 9-10%. Crec que això demostra que el risc d'infecció va disminuint.
Infeccions nosocomials
… Les circumstàncies especials als hospitals faciliten i no rarament l'aparició d'infeccions greus. En primer lloc cal tenir en compte els factors intrínsecs, és a dir, l'estat bàsic dels pacients, que permet desenvolupar infeccions. En segon lloc, s'ha de parar esment als agents externs que s'utilitzen per a la realització de diagnòstics (endoscòpies), intervencions quirúrgiques (intervencions quirúrgiques i pròtesis) i operacions de monitarización (sondes, canonades…). Els tercers factors a considerar, juntament amb la contaminació de l'aire, són les fallades en els dissenys i instal·lacions, especialment pel que fa a circuits d'aigua i aire condicionat. Això ha provocat que a tot el món, per exemple, s'hagin sofert les plagues de Legionel·la neumophila. Finalment, caldria esmentar el mal ús dels antimicrobios, ja que han creat microorganismes capaços de resistir els antibiòtics, com per exemple l'aparició de gèrmens molt estranys en l'època, la transformació d'uns altres molt abundants que s'han convertit en potents, com els microorganismes Acinetobacter o S. aureus.
La taxa de mortalitat que es deriva dels processos esmentats i l'enorme despesa que suposen, ens va portar a prendre consciència del problema en els anys 60. Anys després l'experiència acumulada en els grans hospitals dels Estats Units, amb la creació de grups especialitzats de seguiment i control d'infeccions nosocomials, va demostrar l'eficàcia de diverses mesures i va disminuir el nombre d'infeccions entorn del 30%. Aquí també es van organitzar grups per a treballar a poc a poc en el camp de les infeccions i la medicina preventiva.
Es van prendre mesures per a reduir les infeccions de l'aparell urinari, mesures per a reduir les infeccions respiratòries en unitats d'atenció intensiva, mesures d'asèpsia severes, estudi de circuits d'aire i aigua, test de tècniques quirúrgiques adequades, etc. Com a conseqüència de tot això, en el període 1990-97 el nombre d'infeccions nosocomials va descendir del 9,87% al 8,08%.
En el cas de l'Aspergillus, la importància del tema és sobretot qualitativa, ja que ha produït conseqüències irreversibles. Per això, no n'hi ha prou amb referenciar les quantitats ja que es poden ocultar les deficiències existents en els sistemes de control. Si es comprova que la fallada en brots infecciosos recents ha estat un control de qualitat, aquest haurà de ser estudiat en profunditat.
A pesar que en alguns llocs es produeixen les infeccions esmentades, si es compara amb altres països no es pot afirmar que en el nostre cas el risc d'infeccions nosocomials és major. De fet, en diversos hospitals dels Estats Units, recentment s'han produït plagues de tuberculosis i han hagut de prendre mesures d'aïllament que estem prenent aquí des de fa temps.
És necessari vigilar i controlar amb rigor les possibles infeccions hospitalàries. Però per a això es necessiten recursos amb el nombre suficient de metges i infermeres en la matèria, juntament amb la conscienciació sobre el problema, no sols dels professionals sanitaris sinó també de l'Administració, perquè posin definitivament els recursos necessaris i absents. No existeix un millor control de qualitat més eficaç que la resolució de problemes normals i anormals per a la salut.
Pres de la revista electrònica Jano
Zu idazle
Zientzia aldizkaria
