Effets médicaux des accidents nucléaires. 5e anniversaire accident Chernobil
Le 26 avril 1986, le plus grand accident nucléaire au monde a eu lieu à Tchernobyl, en Union soviétique. Comme cette année, il y a 5 ans, il nous a paru opportun de parler des conséquences de cet accident et, au passage, de tout accident nucléaire. Puisque le sujet est trop large et que notre spécialité est l'hématologie, nous nous concentrerons surtout sur les conséquences hématologiques. Cependant, nous ne pouvons manquer de mentionner beaucoup d'autres détails, en commençant par les mesures les plus urgentes après l'accident et en mettant fin aux conséquences à long terme.
Dans l'accident de Tchernobyl a été libéré un rayonnement de 50 mCi et la même quantité comme gaz noble. 25% ont été libérés immédiatement et le reste dans 10 jours. Après la terrible explosion du réacteur, un brouillard radioactif qui se dirigea initialement vers le nord-est fut lancé à 10 km de hauteur. Avant 36 heures de l'accident, 45.000 personnes ont été évacuées de la localité de Pripiat, située à 2-4 km du réacteur. Au cours des 2 semaines suivantes, environ 90 000 personnes ont été évacuées de la zone de 30 km de la centrale.
Dans cet accident, on a pu constater que l'évacuation immédiate n'est pas toujours adéquate. Dans le cas de Pripiat, il a été retardé jusqu'à obtenir les bus nécessaires et choisir les voies appropriées qui n'étaient pas affectées par le brouillard radioactif. En outre, une couche de polymère a été pulvérisée pour réduire l'inhalation de poussières radioactives sur la surface terrestre. Ces mesures ont eu des conséquences positives, puisque la population de Pripiate avait pris moins de rayonnement que beaucoup de personnes vivant plus loin. Cependant, les plans d'évacuation devront s'adapter à chaque situation et, sinon, penser à comment les choses changeraient si le brouillard radioactif s'était abattu horizontalement et que le vent l'avait envoyé à Pripiat.
Effets des radiations sur les personnes
Selon le type de rayonnement, doses ingérées, temps d'administration, corps complet, etc. Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), les effets selon la dose reçue seraient:
- Plus de 2 Gy: affectera la moelle osseuse, c'est-à-dire la zone de production de sang, de sorte que pendant 2-4 semaines apparaîtront le déclin des cellules sanguines (pantzitopenia) et la destruction des défenses du corps (immunosuppression), entraînant un risque d'hémorragies et d'infections.
- 5 Gy: soutenir avec des antibiotiques et des transfusions, 50% des personnes sont des doses de mort.
- 7 Gy: 90% des personnes sont des doses de mort.
- Plus de 10-12 Gy: en dehors des effets du sang apparaît la toxicité gastro-intestinale, se produit la chute de l'épithélium de la muqueuse intestinale, l'apparition de diarrhées et d'infections et la mort de 6-9 jours. D'autres organes ont également des effets.
- Plus de 50 Gy : ils mourront quelques jours par neurotoxicité et échec cardiovasculaire. En outre, sur la peau apparaissent rougeur et perte de cheveux d'abord, puis desquamation et blessures entre les plis.
Enfin, il faut noter que dans les accidents nucléaires, des explosions et des conséquences du feu peuvent apparaître.
Mesure de la dose reçue
Il existe deux voies de mesure:
- Physique Des moniteurs environnementaux peuvent être utilisés, mais à Tchernobyl la plupart ont été détruits ou incapables de récupérer. Nous avons également les dosimètres individuels, mais ils n'étaient pas préparés à ces niveaux de rayonnement et ont été détruits ou perdus par les caractéristiques de l'accident. À l'avenir, ils peuvent être améliorés avec le contrôle à distance des moniteurs environnementaux et à deux mètres spéciaux pour les accidents.
- Biologique Auparavant, nous avons commenté que les radiations provoquent pantzitopenia, c'est-à-dire que nous pouvons connaître la dose de rayonnement obtenue en analysant la diminution des cellules sanguines et les jours où nous diminuons. Pour compléter les données, nous pouvons analyser les changements qui apparaissent dans les chromosomes des cellules sanguines et de la moelle osseuse.
Mesures médicales immédiates après l'accident nucléaire
La décision et le sort de l'évacuation après l'accident restent entre les mains des institutions politiques.
Disons ce que conseille la Commission internationale contre les rayonnements: En doses inférieures à 0,25 Gy l’évacuation n’est pas nécessaire, elle est nécessaire à partir de 0,75 Gy et en doses inférieures à 0,5 Gy on analysera les risques d’évacuation, la précision de l’estimation de dose, etc. avant de prendre des décisions.
Les personnes rayonnées seront transportées le plus tôt possible dans les hôpitaux autorisés. Les vêtements contaminés seront retirés, la peau sera nettoyée et décontaminée, éliminant ainsi toute la saleté que vous pourriez avoir dans les blessures. Si des substances radioactives ont été ingérées, donner des vomissements excréments ou laxatifs. Le radionucléide le plus répandu dans ce type d'accidents est le I 131. I 131 est très utilisé dans les hôpitaux et n'a pas augmenté la fréquence du cancer thyroïdien. Tout cela sans préjudice que I 131 ne comporte pas de risque cancérogène.
Si par voie orale et inhalatoire est ingéré I 131, il se concentrera sur la glande thyroïde avant une heure. Il existe une substance qui bloque la concentration de I 131 dans la glande thyroïde si elle est prise avant I 131: le iodure potassique.
Le problème est que: Si on prend I après 131, si dans un délai de 6 heures on ne prend pas la perte de l'effet bloquant, il est inutile de prendre le iodure potassique plus tard. Par conséquent, leur efficacité dans les accidents nucléaires doit être répartie rapidement et les gens doivent savoir quand et comment les prendre.
Son utilisation générerait beaucoup de problèmes pour la santé publique: sachant qu'il empêche certains cancers thyroïdiens, son coût économique est élevé, sa distribution générerait de grands problèmes, il est très difficile de savoir comment les gens l'ont pris à si court terme, etc. D'autre part, il faut savoir qu'il peut produire des effets secondaires et que les gens doivent savoir nous protéger de toutes les radiations, seulement de I 131. Probablement dans la plupart des accidents nucléaires les résultats seraient bas. À Tchernobyl, il a été distribué quelques jours autour de la centrale nucléaire et le temps dira si les résultats ont été satisfaisants.
Dans la plupart des cas, on tiendra compte des symptômes gastro-intestinaux et des changements dans le sang pour déterminer la personne qui doit être envoyée aux hôpitaux, à savoir le Syndrome de Rayonnement Aigu. Les symptômes principaux sont l'anorexie et les botampes et plus le rayonnement acquis est élevé, plus ils apparaissent. L'essentiel est d'effectuer un test sanguin (hémogramme) à toutes les personnes qui reçoivent un rayonnement et de le répéter dans les 3 jours.
Traitement patients hospitalisés
Une fois la peau nettoyée et décontaminée, des mesures topiques similaires aux mesures habituelles de brûlure seront prises et des greffes seront effectuées si nécessaire. Les sérums seront indispensables pour le traitement du syndrome gastro-intestinal et, ne pouvant consommer presque rien oralement, l'alimentation de la veine leur sera appliquée. Malheureusement, peu de patients gravement touchés seront en vie parce que les hémorragies et les infections les pousseront à la mort.
Comme déjà mentionné ci-dessus, dans le sang sera expliquée la pantzitopenia (diminution des globules rouges, des globules blancs ou des leucocytes et des plaquettes), de sorte que nous devons les maintenir avec des transfusions.
Ils auront besoin de transfusions des plaquettes nécessaires principalement pour la coagulation du sang. Moins besoin de transfusions d'hématies ou de globules rouges pour leur durée de vie plus longue. Parfois, lorsque la lésion gastro-intestinale est élevée, ils auront aussi besoin de plasma.
La réduction des leucocytes augmente considérablement le risque d'infection et, si possible, ils seront conservés dans des chambres isolées.
Transplantation de moelle osseuse
Lorsque vous souhaitez effectuer une transplantation de moelle osseuse dans les leucémies et autres cancers hématologiques, le patient rayonne tout le corps, lui donnant 12-16 Gy. À la suite du rayonnement, la moelle osseuse malade est détruite, puis la moelle osseuse d'un donneur est transplantée pour produire du sang.
Nous maintenons le patient transfusions jusqu'à ce que la nouvelle moelle osseuse puisse produire suffisamment de sang. Quelque chose de semblable peut être fait après les accidents nucléaires, mais décider quel patient va être transplanté n'est pas facile et il faudra prendre en compte les points suivants:
- Les complications liées aux greffes de moelle osseuse seront de 30%.
- La transplantation peut être effectuée à des personnes qui peuvent mourir en raison de l'échec de la moelle osseuse à la suite du rayonnement, mais en s'assurant que les lésions qui souffrent ailleurs ou des viscères corporelles ne mourront pas; sinon, la transplantation serait inutile.
- Les donateurs compatibles ne trouveront qu'un sur trois.
- Il faut tenir compte de l'âge, car en plus de 45 ans la transplantation de moelle osseuse a une mortalité excessive.
- Pour les complications dérivées de la transplantation de moelle osseuse, il faut ajouter celles produites par les radiations dans d'autres viscères.
Avant l'accident à Tchernobyl, deux transplantations de moelle osseuse ont été effectuées dans des accidents nucléaires. En 1958, une greffe de moelle osseuse incompatible est effectuée à 5 personnes à Vinca (Yougoslavie) et survit 4. Cependant, la dose de rayonnement reçue est inconnue et si la greffe a adhéré. Pour la deuxième fois, en 1967, il a eu lieu à Pittsburg, où une personne a été faite une greffe de son frère jumeau et est sorti en vie, mais étant jumeaux, nous ne savons pas si sa nouvelle moelle osseuse est propre ou jumelle.
Avec le soupçon du Syndrome de Radiation Aiguë des Chernobiles, 202 personnes ont été transférées aux Services de Radiologie et d'Hématologie de l'Hôpital Clinique 6 de Moscou.
Parmi eux 105 ont reçu un rayonnement de 1-2 Gy. D'autres 33, pour leur plus grand rayonnement de 6 Gy, étaient aptes à la transplantation de moelle osseuse. Cependant, seulement 13 personnes ont été transplantées de moelle osseuse pour différentes raisons à 7 jours (4-16) après l'accident. L'âge moyen des 13 récepteurs était de 27 ans (23-46) et 12 avaient des brûlures. Dans ce travail nous ne pouvons pas mentionner trop de détails, mais nous devons dire que de 13 sont morts 11. Deux patients ont survécu avec des brûlures et des cataractes. Dans ces deux cas, la moelle osseuse transplantée a été collée, mais sa moelle osseuse a ensuite été régénérée et la moelle transplantée a été dépassée.
Il est donc clair qu'après les accidents nucléaires, la transplantation de moelle osseuse a une valeur limitée. Cependant, nous pouvons recommander la transplantation de moelle osseuse pour les personnes avec un rayonnement supérieur à 8 Gy.
Facteurs stimulants de la moelle osseuse
Actuellement, des progrès importants sont en cours dans l'utilisation de facteurs qui accélèrent la formation de cellules de la moelle osseuse, qui pourraient nécessiter une utilisation à des doses de rayonnement de 5-8 Gy. Dans ces doses il y aurait encore une cellule capable de produire du sang dans la moelle osseuse et s'il y avait des facteurs stimulants produirait des cellules hématiques avant, diminuant le risque de complications.
Le 13 septembre 1997, deux personnes découvrent dans une clinique fermée une capsule à isotope radioactif Cs 137
Ce qui s'est passé a été connu le vingt septembre, mais 249 personnes avaient rayonné à l'époque. La situation était la suivante: 129 ont été décontaminés facilement parce qu'ils n'avaient que de la pollution légère dans les vêtements et la peau, 79 ont été suivis dans des consultations externes par une pollution plus profonde de la peau, 50 autres ont reçu une plus grande dose de rayonnement et ont été emmenés dans 20 hôpitaux. D'entre eux ont été amenés à 10 Rio de Janeiro, avec une défaite de moelle osseuse. Dans 8 cas, un facteur stimulant mentionné a été utilisé pour accélérer la production de granulocytes et de macrophages. Les granulocytes et macrophages sont un type de leucocytes et de globules blancs qui nous défendent contre les infections. Sur ces 8 patients, 4 ont survécu et 4 autres sont morts, car au moment du début du traitement, ils étaient infectés.
Actuellement, de grands progrès sont réalisés dans la recherche de facteurs stimulants. Par exemple, un facteur a été synthétisé qui accélère la production de plaquettes nécessaires à la coagulation du sang.
Effets à long terme du rayonnement
Nous pouvons diviser ces conclusions en deux groupes:
- Produits en cellules somatiques.
Les radiations apparaîtront dans la personne reçue et peuvent être de deux types:
- Les soi-disant non-stochastiques: les effets sont dépendants de doses et se présentent chez toutes les personnes qui reçoivent la même dose. Appartiennent à cette classe l'hypothyroïdie, les cataractes, le retard dans la croissance et la stérilité.
- Les soi-disant stochastiques : seules certaines personnes développeront la pathologie après le rayonnement sans les options prévues. Dans ce groupe, nous pouvons inclure le cancer, les effets teratogènes (pathologie expliquée chez les enfants des femmes enceintes de l'époque, en particulier le retard mental) et les effets génétiques.
- Produits en cellules germinales.
La pathologie se manifeste chez les enfants.
Dans les effets de rayonnement à court terme ont été mentionnés les problèmes que I 131 peut causer dans la glande thyroïde. Lorsque l'hypothyroïdie, qui est, suppose une restriction fonctionnelle de la thyroïde, vous aurez probablement à prendre des hormones thyroïdiennes toute la vie. D'autre part, le temps dira si chez les personnes rayonnées augmente la fréquence du cancer thyroïdien.
Le rayonnement augmente la fréquence des autres cancers, comme on l'a observé après les explosions atomiques. Le cancer le plus fréquent est la leucémie, avec un risque allant de 3-5 ans à 5-10 ans. D'autres cancers hématologiques comme le myélome apparaissent également. Les cancers solides, tels que les poumons, les mamans et les os, apparaîtront le plus souvent. Le plus grand risque se produit à 10 ans et se poursuit à 20-30 ans.
Comme réflexion
Compte tenu de la gravité de l'accident à Tchernobyl, on pourrait s'attendre à ce que plus de personnes meurent immédiatement, mais en 3 mois seulement 29 personnes sont mortes. Cependant, nous ne devons pas nous réjouir parce que cela est dû à de nombreux facteurs qui ne sont pas sous le contrôle de l'être humain:
L'explosion de la centrale nucléaire a provoqué le lancement du brouillard radioactif jusqu'à 10 km de haut, le brouillard radioactif que les conditions météorologiques ont éloigné des villages de Pripiat et de Kiev, où la plupart des gens se trouvaient chez eux au moment de l'accident et il ne pleuvait pas. Et finalement, le rayonnement n'a pas été libéré immédiatement, mais pendant 9-10 jours.
Il est très difficile de prédire les effets à long terme, car la dose que chacun a prise est inconnue et toutes les mesures prises sont assez inconnues.
Le nombre de décès par cancer peut varier entre 5.100 et 500.000. Selon le ministère américain de l'énergie ce chiffre peut atteindre les 28.000. Une donnée très importante serait que la moitié de ces cancers se produiraient en dehors de l'Union soviétique, ce qui montre que les accidents nucléaires peuvent avoir des conséquences internationales.
Une autre conséquence peut être attendu des femmes enceintes au moment de l'accident. Selon la Section de l'énergie des Etats-Unis, 700 enfants atteints de teratogénie sont attendus par l'accident de Tchernobyl (2 % de plus que la normale) et 1900 avec des anomalies génétiques (0,001 % de plus que la normale). Encore une fois, environ la moitié de ces cas est étrangère à l'Union soviétique.
Nous savons que nous n'avons pas parlé de nombreux points, mais vous pouvez également écrire tout le livre sur ce sujet.
Notre objectif a été de montrer le rôle limité des mesures médicales les plus avancées dans les accidents nucléaires.
On peut dire, avant de terminer, que les travailleurs des centrales nucléaires peuvent être soumis à des tests de compatibilité et que ceux qui ont le plus de risque peuvent conserver leur moelle osseuse cryogénie, car après un accident, il est très difficile d'avoir les métriques osseuses compatibles entre les donneurs et de pouvoir transposer leur moelle osseuse décongestionnée.
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