1994/09/01 87. zenbakia

eu es fr en cat gl

• Itzulpen automatikoa
  • Español
  • Français
  • English
  • Català
  • Galego
  • Jatorrizkora itzuli

Elia Elhuyar

×

Aparecerá un contenido traducido automáticamente. ¿Deseas continuar?

Si No

Elia Elhuyar

×

Un contenu traduit automatiquement apparaîtra. Voulez-vous continuer?

Oui No

Elia Elhuyar

×

An automatically translated content item will be displayed. Do you want to continue?

Yes No

Elia Elhuyar

×

Apareixerà un contingut traduït automàticament. Vols continuar?

Si No

Elia Elhuyar

×

Aparecerá un contido traducido automaticamente. ¿Desexas continuar?

Se No

• Osasuna

Calvicie

• Zabaldu:
• Twitter
• Facebook
• Emaila

A calvicie ou alopecia (ou, o que é o mesmo, a perda de pelo) non adoita ser na maioría dos casos un problema de saúde importante, pero paira o paciente si un problema estético e psicolóxico. A calvicie é máis complexa do esperado e na súa etiología menciónanse moitos e moi diferentes factores, aínda que segundo estudos de última hora a orixe do proceso parece autoinmune.

A calvicie é máis complexa do esperado e na súa etiología menciónanse moitos e moi diferentes factores.

O dermatólogo francés Raymond Sabouraud (1864-1938) definiu que a alopecia era a caída do pelo, que podía producirse na pel de calquera parte do corpo, tanto en forma extensa como en forma de placa, e con ou sen cicatriz. A palabra alopecia, etimológicamente, provén do alopex latino, e o seu significado é o “raposo” (animal que perde a súa pelame dúas veces ao ano; o de verán no outono e o de inverno na primavera).

Na especie humana o pelo é algo bastante escaso, excepto no coiro cabeludo en axilas ou axilas e na pube. Pero aínda que sexa escaso, o pelo da cabeza é un signo de beleza, tanto en homes como en mulleres. E por iso, a perda de pelo (e máis concretamente a calvicie) adoita ser frecuente en consulta médica.

Son moitas as formas clínicas da alopecia, e moi diferente a súa etiopatogenia ou a súa orixe. Por iso, fálase de alopecia endocrina, química, infecciosa, metabólica, nerviosa, etc. longa. De todos eles, atendendo á súa frecuencia e importancia, destacan tres tipos: a alopecia areata, a alopecia androgénica e a alopecia cicatricial. Nos últimos anos describíronse casos de alopecia universal paira o virus da inmunodeficiencia humana, o VIH, en pacientes seropositivos (nos que parece que a alopecia sería consecuencia de fenómenos autoinmunes).

Alopecia areata

Neste tipo de calvicie o pelo pérdese nunhas áreas ben definidas (de aí o seu nome). A perda de pelo prodúcese en forma de placa, en áreas redondas ou ovaladas ao principio (alopecia focal), pero logo pódese estender a todo o coiro cabeludo (alopecia total) ou a toda a superficie corporal (alopecia universal). Xunto á perda de pelo, os folículos pilosos restantes tamén cambian, pasando da fase de crecemento (denominada anágeno) á fase de repouso (denominada telógeno).

Figura . A alopecia androgénica é un proceso fisiológico que se manifesta en persoas con predisposición xenética.

Este tipo de calvicie ten o mesmo efecto sobre ambos os sexos, pero en países como Italia ou España a relación home/muller é dun por dous.

Na etiología deste proceso parece que interveñen factores tan diversos como xenéticos, atopías (en forma de alerxia), inmunológicos e factores emocionais.

Desde o punto de vista clínico, a lesión inicial desta alopecia areata é un claro ben delimitado. Os pelos dos bordos da lesión poden aparecer finos e mesmo rotos. A evolución do proceso pode ser moi diferente. Nalgúns casos, o cadro inicial normalízase en poucos meses. Noutras ocasións, tras tres ou seis semanas, aparecen outros claros que evolucionan cíclicamente. Nalgúns casos a perda inicial de pelo é moi estendida e completa. Cando o proceso cura, o pelo novo adoita ser fino e a miúdo sen pigmentación, pero aos poucos vai recuperando o seu tamaño e cor normal. Con todo, pode ocorrer que nalgunhas zonas amplíese a outras mentres se soluciona a sobriedade.

Sen ningunha dúbida, a alopecia areata ten un mal prognóstico se a perda de pelo é elevada ou se inicia antes da puberdade: neste caso é moi difícil que volva aparecer o pelo.

Alopecia androgénica

É un proceso fisiológico que se dá en persoas xeneticamente predispostas: en lugar do pelo normal aparece outro pelo máis delgado (sen pigmentación) e logo o pelo cae.

Distínguense dous tipos de alopecia androgénica: una con patrón ou patrón masculino e outra con patrón ou patrón feminino. Debido a que o primeiro aparece con máis frecuencia, durante moito tempo á alopecia androgénica denominóuselle masculino, deixando fose a alopecia androgénica feminina. Pero esta enfermidade non é tan escasa ou rara: Una cuarta parte das mulleres maiores de 50 anos atópanse afectadas pola alopecia androgénica, sendo rara a aparición da enfermidade nas mulleres antes dos 30 anos. Nos homes, pola contra, a metade dos maiores de 50 anos padece enfermidade e o 25% dos de 25 a 30 anos tamén.

O cambio de pelo prodúcese dunha maneira moi especial (V. Figura 1), e a liña de implantación do pelo en frontón parietal (ou o que é o mesmo, o límite entre a fronte e o pelo) comeza a retroceder mentres se perde o pelo sobre a caluga. Nas mulleres, con todo, non se produce retroceso e o pelo non se perde por completo, substituíndo os pelos normais por outros moito máis finos.

O calvicie androgénico adoita coincidir coa redución da fase de crecemento da piña ou pelo, aumentando a proporción de pelos telogénicos (é dicir, pelos en repouso). Todo iso pódese detectar mediante un tricograma de pelos ao redor da fronte, antes de resaltar a calvicie. A abreviatura dos folículos afectados, medida principalmente en tamaño e diámetro dos pelos, é maior nas mulleres que nos homes.

Buscando a razón da alopecia androgénica, a hipótese que máis se menciona na actualidade é a da testosterona. O prognóstico da alopecia pódese predicir nos homes, xa que o proceso é progresivo, aínda que a gravidade varía dun paciente a outro. Nas mulleres a alopecia pode mellorar tras varios meses de tratamento, pero nos casos máis graves adoita aparecer hirsutismo ou agarimo piloso, o que implica necesariamente un estudo endocrino.

Alopecia traumática

Calvicie por trauma físico. Tres son as principais razóns:

• Trikotilomanía, ou costume patolóxico de tirar ou extraer os pelos tirando, xa citada por Hallopeau en 1889.
• Alopecia cosmética derivada do uso indebido de procedementos e produtos cosméticos.
• Alopecia accidental por un accidente ou trauma mecánico (máis fácil de diagnosticar que o resto) que sofre o coiro cabeludo.

Alopecia cicatricial

Figura . A minoxidil apareceu como un medicamento antihipertensivo, pero vendo que en moitos dos pacientes tratados provocaba hipertricosis, pensouse tamén na calvicie ou alopecia. E actualmente considérase apto paira os tipos iii-bertex, IV e V da escala de Hamilton. Tamén hai que ter en conta a idade e o mellor efecto prodúcese nas persoas menores de 30 anos (cun 54% de éxito), mentres que nas persoas de máis ou menos de 40 anos os éxitos só se alcanzan no 26% dos casos. No entanto, sen negar as vantaxes, hai que dicir que se trata dun produto bastante caro e de uso ao longo de toda a vida, xa que se se retira o pelo volverase a caer.

Con este nome xeral agrúpanse os que acompañan á destrución do folículo piloso, ou ben os que dan lugar a devandita destrución. Por trastornos propios do folículo piloso ou por causas externas aparecen cicatrices na pel. As causas máis frecuentes son as infeccións (fungos, bacterias ou virus), os traumas (queimaduras, radiodermitis), as inflamacións cutáneas (de orixe incerta) (como o lupo), os tumores (primarios e mesmo metástasis) e os trastornos hereditarios (como a ictiosis). Con todo, o importante sempre será diagnosticar ou descartar una posible tumba maligna asociada á calvicie no caso das alopecias cicatriciales.

E de face ao tratamento, que?

Paira elixir un tratamento eficaz paira a calvicie é necesario coñecer previamente o diagnóstico etiológico, é dicir, a causa da calvicie. E o diagnóstico diferencial baséase nunha historia clínica precisa, cunha visión rigorosa dos patolóxicos persoais e familiares, o control dos medicamentos que toma o paciente, o despistamiento de enfermidades sistémicas e endocrinas, etc.

Tamén é importante ter en conta os detalles da perda de pelo: se hai ou non fenómenos de descamación, se hai signos de inflamación ou signos de cicatrización, até que número de cabelos perdidos, etc. Doutra banda, o tricograma pode ser de gran utilidade paira o diagnóstico, si é valorado por un especialista con ampla experiencia. Paira iso, cunha agulla de porta ou uns alicates extráese una coleta duns 60 pelos despois de una semana sen lavar o pelo.

E en condicións normais deberiamos atopar entre o 80% e o 90% dos pelos na fase de crecemento (anagen), o 10-20% na fase de repouso (telogen) e uns poucos pelos catágenos. Loxicamente, os casos que se afasten destas proporcións serán valorados polo especialista. Outros métodos diagnósticos son a biopsia, os cultivos, as investigacións hormonais e os hemogramas.

Una vez fixado o diagnóstico ordenarase un tratamento adecuado. No caso da alopecia areata, utilízanse sobre todo inmunogutxantes, antiandrógenos e extensores forestais (minoxidil por exemplo, aínda que aínda non se sabe como traballa) na alopecia androgénica, e no resto das calvicisitudes o tratamento contra o problema.

A cirurxía baseada en transplantes de pelo pode ser útil na alopecia endrogénica, sobre todo en pacientes que non aceptan a súa sinxeleza (ben por problemas profesionais ou porque non lles gusta o seu aspecto).