Calvicie
La calvicie o alopècia (o, cosa que és el mateix, la pèrdua de pèl) no sol ser en la majoria dels casos un problema de salut important, però per al pacient sí un problema estètic i psicològic. La calvicie és més complexa de l'esperat i en la seva etiologia s'esmenten molts i molt diferents factors, encara que segons estudis d'última hora l'origen del procés sembla autoimmune.
El dermatòleg francès Raymond Sabouraud (1864-1938) va definir que l'alopècia era la caiguda del pèl, que podia produir-se en la pell de qualsevol part del cos, tant en forma extensa com en forma de placa, i amb o sense cicatriu. La paraula alopècia, etimològicament, prové de l'alopex llatí, i el seu significat és la “guineu” (animal que perd el seu pelatge dues vegades a l'any; el d'estiu a la tardor i el d'hivern a la primavera).
En l'espècie humana el pèl és una cosa bastant escassa, excepte en el cuir cabellut en axil·les o axil·les i en el pubis. Però encara que sigui escàs, el pèl del cap és un signe de bellesa, tant en homes com en dones. I per això, la pèrdua de pèl (i més concretament la calvicie) sol ser freqüent en consulta mèdica.
Són moltes les formes clíniques de l'alopècia, i molt diferent la seva etiopatogenia o el seu origen. Per això, es parla d'alopècia endocrina, química, infecciosa, metabòlica, nerviosa, etc. llarga. De tots ells, atenent la seva freqüència i importància, destaquen tres tipus: l'alopècia areata, l'alopècia androgénica i l'alopècia cicatricial. En els últims anys s'han descrit casos d'alopècia universal per al virus de la immunodeficiència humana, el VIH, en pacients seropositius (en els quals sembla que l'alopècia seria conseqüència de fenòmens autoimmunes).
Alopècia areata
En aquesta mena de calvicie el pèl es perd en unes àrees ben definides (d'aquí el seu nom). La pèrdua de pèl es produeix en forma de placa, en àrees rodones o ovalades al principi (alopècia focal), però després es pot estendre a tot el cuir cabellut (alopècia total) o a tota la superfície corporal (alopècia universal). Al costat de la pèrdua de pèl, els fol·licles pilosos restants també canvien, passant de la fase de creixement (denominada anágeno) a la fase de repòs (denominada telógeno).
Aquest tipus de calvicie té el mateix efecte sobre tots dos sexes, però en països com Itàlia o Espanya la relació home/dona és d'un per dues.
En l'etiologia d'aquest procés sembla que intervenen factors tan diversos com genètics, atopías (en forma d'al·lèrgia), immunològics i factors emocionals.
Des del punt de vista clínic, la lesió inicial d'aquesta alopècia areata és un clar ben delimitat. Els pèls de les vores de la lesió poden aparèixer fins i fins i tot trencats. L'evolució del procés pot ser molt diferent. En alguns casos, el quadre inicial es normalitza en pocs mesos. En altres ocasions, després de tres o sis setmanes, apareixen altres clars que evolucionen cíclicament. En alguns casos la pèrdua inicial de pèl és molt estesa i completa. Quan el procés cura, el pèl nou sol ser fi i sovint sense pigmentació, però a poc a poc va recuperant la seva grandària i color normal. No obstant això, pot ocórrer que en algunes zones s'ampliï a unes altres mentre se soluciona la sobrietat.
Sens dubte, l'alopècia areata té un mal pronòstic si la pèrdua de pèl és elevada o s'inicia abans de la pubertat: en aquest cas és molt difícil que torni a aparèixer el pèl.
Alopècia androgénica
És un procés fisiològic que es dóna en persones genèticament predisposades: en lloc del pèl normal apareix un altre pèl més prim (sense pigmentació) i després el pèl cau.
Es distingeixen dos tipus d'alopècia androgénica: una amb patró o patró masculí i una altra amb patró o patró femení. Pel fet que el primer apareix amb més freqüència, durant molt de temps a l'alopècia androgénica se'l va denominar masculí, deixant fos l'alopècia androgénica femenina. Però aquesta malaltia no és tan escassa o estranya: Una quarta part de les dones majors de 50 anys es troben afectades per l'alopècia androgénica, sent estranya l'aparició de la malaltia en les dones abans dels 30 anys. En els homes, per contra, la meitat dels majors de 50 anys pateix malaltia i el 25% dels de 25 a 30 anys també.
El canvi de pèl es produeix d'una manera molt especial (V. Figura 1), i la línia d'implantació del pèl en frontó parietal (o cosa que és el mateix, el límit entre el front i el pèl) comença a retrocedir mentre es perd el pèl sobre el clatell. En les dones, no obstant això, no es produeix reculada i el pèl no es perd per complet, substituint els pèls normals per uns altres molt més fins.
El calvicie androgénico sol coincidir amb la reducció de la fase de creixement del pinya o pèl, augmentant la proporció de pèls telogénicos (és a dir, pèls en repòs). Tot això es pot detectar mitjançant un tricograma de pèls al voltant del front, abans de ressaltar la calvicie. L'abreviatura dels fol·licles afectats, mesura principalment en grandària i diàmetre dels pèls, és major en les dones que en els homes.
Buscant la raó de l'alopècia androgénica, la hipòtesi que més s'esmenta en l'actualitat és la de la testosterona. El pronòstic de l'alopècia es pot predir en els homes, ja que el procés és progressiu, encara que la gravetat varia d'un pacient a un altre. En les dones l'alopècia pot millorar després de diversos mesos de tractament, però en els casos més greus sol aparèixer hirsutisme o afecte pilós, la qual cosa implica necessàriament un estudi endocrí.
Alopècia traumàtica
Calvicie per trauma físic. Tres són les principals raons:
- Trikotilomanía, o costum patològic de tirar o extreure els pèls tirant, ja citada per Hallopeau en 1889.
- Alopècia cosmètica derivada de l'ús indegut de procediments i productes cosmètics.
- Alopècia accidental per un accident o trauma mecànic (més fàcil de diagnosticar que la resta) que sofreix el cuir cabellut.
Alopècia cicatricial
Amb aquest nom general s'agrupen els que acompanyen a la destrucció del fol·licle pilós, o bé els que donen lloc a aquesta destrucció. Per trastorns propis del fol·licle pilós o per causes externes apareixen cicatrius en la pell. Les causes més freqüents són les infeccions (fongs, bacteris o virus), els traumes (cremades, radiodermitis), les inflamacions cutànies (d'origen incert) (com el lupo), els tumors (primaris i fins i tot metàstasis) i els trastorns hereditaris (com la ictiosis). No obstant això, l'important sempre serà diagnosticar o descartar una possible tomba maligna associada a la calvicie en el cas de les alopècies cicatriciales.
I de cara al tractament, què?
Per a triar un tractament eficaç per a la calvicie és necessari conèixer prèviament el diagnòstic etiològic, és a dir, la causa de la calvicie. I el diagnòstic diferencial es basa en una història clínica precisa, amb una visió rigorosa dels patològics personals i familiars, el control dels medicaments que pren el pacient, el despistamiento de malalties sistèmiques i endocrines, etc.
També és important tenir en compte els detalls de la pèrdua de pèl: si hi ha o no fenòmens de descamació, si hi ha signes d'inflamació o signes de cicatrització, fins a quin nombre de cabells perduts, etc. D'altra banda, el tricograma pot ser de gran utilitat per al diagnòstic, si és valorat per un especialista amb àmplia experiència. Per a això, amb una agulla de porta o unes alicates s'extreu una coleta d'uns 60 pèls després d'una setmana sense rentar el pèl.
I en condicions normals hauríem de trobar entre el 80% i el 90% dels pèls en la fase de creixement (anagen), el 10-20% en la fase de repòs (telogen) i uns pocs pèls catágenos. Lògicament, els casos que s'allunyin d'aquestes proporcions seran valorats per l'especialista. Altres mètodes diagnòstics són la biòpsia, els cultius, les recerques hormonals i els hemogrames.
Una vegada fixat el diagnòstic s'ordenarà un tractament adequat. En el cas de l'alopècia areata, s'utilitzen sobretot inmunogutxantes, antiandrógenos i extensors forestals (minoxidil per exemple, encara que encara no se sap com treballa) en l'alopècia androgénica, i en la resta de les calvicisitudes el tractament contra el problema.
La cirurgia basada en trasplantaments de pèl pot ser útil en l'alopècia endrogénica, sobretot en pacients que no accepten la seva senzillesa (bé per problemes professionals o perquè no els agrada el seu aspecte).
Xifres i dades per a la prevenció El pèl és una cosa viva i en constant procés d'innovació, però a diferència dels ocells (que canvien les plomes a la baixa), la pèrdua de pèl en els éssers humans és un procés gradual. La persona adulta normalment té prop de 100.000 fol·licles pilosos en el cuir cabellut (dels quals aproximadament el 88% es troben en fase de creixement, l'11% en repòs i l'1% en caiguda). La caiguda d'uns 100 pèls en un sol dia pot considerar-se normal, mentre que la resta de pèls creixen uns 0,45 mil·límetres. El pèl també envelleix i amb el pas dels anys perd quantitat, qualitat i força. Mentre un nounat té 1.135 fol·licles, descendeixen a 625 en la tercera dècada de vida i a 485 en la cinquena. Però la calvicie no prové només de la quantitat de pèl que es perd, sinó de la qualitat del que sali. La higiene és una forma econòmica i senzilla de no recuperar el pèl perdut, però retardar la caiguda. Encara que la dermatologia clàssica declarava que el pèl no es neteja molt durant molt de temps, és necessari rentar-lo sovint amb un xampú suau. Els pacients poden sortir sovint contra la rentada (ja que s'adonen que perden més en rentar el pèl), però el pèl que cau ja està mort i no s'espatlla per la rentada, sinó a l'inrevés. |
Zu idazle
Zientzia aldizkaria
