1994/09/01 87. zenbakia

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Calvitie

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La calvitie ou l'alopécie (ou, ce qui est le même, la perte de cheveux) n'est généralement pas dans la plupart des cas un problème de santé majeur, mais pour le patient un problème esthétique et psychologique. La calvitie est plus complexe que prévu et dans son étiologie sont mentionnés de nombreux et très différents facteurs, bien que selon des études de dernière minute l'origine du processus semble auto-immune.

La calvitie est plus complexe que prévu et son étiologie mentionne de nombreux facteurs très différents.

Le dermatologue français Raymond Sabouraud (1864-1938) a défini que l'alopécie était la chute des cheveux, qui pouvait se produire sur la peau de n'importe quelle partie du corps, tant en forme étendue comme plaque, et avec ou sans cicatrice. Le mot alopécie, étymologiquement, vient de l'alopex latin, et sa signification est le « renard » (animal qui perd sa fourrure deux fois par an ; l'été en automne et l'hiver au printemps).

Dans l'espèce humaine, les cheveux sont assez rares, sauf sur le cuir chevelu dans les aisselles ou les aisselles et dans le pubis. Mais même si elle est rare, les cheveux de la tête est un signe de beauté, tant chez les hommes que chez les femmes. C'est pourquoi la perte de cheveux (et plus précisément la calvitie) est généralement fréquente en consultation médicale.

Il y a beaucoup de formes cliniques d'alopécie, et très différent leur étiopathogénie ou leur origine. C'est pourquoi on parle d'alopécie endocrinienne, chimique, infectieuse, métabolique, nerveuse, etc. longue durée. De tous, en fonction de leur fréquence et de leur importance, se distinguent trois types: l'alopécie areata, l'alopécie androgénique et l'alopécie cicatricielle. Ces dernières années, des cas d'alopécie universelle ont été rapportés pour le virus de l'immunodéficience humaine, le VIH, chez les patients séropositifs (où l'alopécie semble résulter de phénomènes auto-immunes).

Alopécie areata

Dans ce type de calvitie, les cheveux sont perdus dans des zones bien définies (d'où leur nom). La perte de cheveux se produit en forme de plaque, en zones rondes ou ovales au début (alopécie focale), mais peut ensuite être étendue à tout le cuir chevelu (alopécie totale) ou à toute la surface corporelle (alopécie universelle). Avec la perte de cheveux, les follicules pileux restants changent également, passant de la phase de croissance (appelée anagène) à la phase de repos (appelée telogène).

Figure . L'alopécie androgénique est un processus physiologique qui se manifeste chez les personnes ayant une prédisposition génétique.

Ce type de calvitie a le même effet sur les deux sexes, mais dans des pays comme l'Italie ou l'Espagne le rapport homme/femme est un par deux.

Dans l'étiologie de ce processus, il semble que des facteurs aussi divers que génétiques, atophies (sous forme d'allergie), immunologiques et facteurs émotionnels interviennent.

Du point de vue clinique, la blessure initiale de cette alopécie areata est une claire bien délimitée. Les poils des bords de la lésion peuvent apparaître fins et même cassés. L'évolution du processus peut être très différente. Dans certains cas, le tableau initial est normalisé en quelques mois. D'autres fois, après trois ou six semaines, apparaissent d'autres clairs qui évoluent cycliquement. Dans certains cas, la perte initiale de cheveux est très répandue et complète. Lorsque le processus guérit, les nouveaux cheveux sont généralement fine et souvent sans pigmentation, mais progressivement, il récupère leur taille et la couleur normale. Cependant, il peut arriver que dans certaines zones, il s'élargit à d'autres lorsque la sobriété est résolue.

Sans aucun doute, l'alopécie areata a un mauvais pronostic si la perte de cheveux est élevée ou commence avant la puberté: dans ce cas, il est très difficile de réapparaître les cheveux.

Alopécie androgénique

C'est un processus physiologique qui est donné chez les personnes génétiquement prédisposées: au lieu de cheveux normaux, un autre cheveu plus mince apparaît (sans pigmentation), puis les cheveux tombent.

On distingue deux types d'alopécie androgénique : l'une avec un motif ou un motif masculin et l'autre avec un motif ou un motif féminin. Parce que le premier apparaît plus souvent, pendant une longue période à l'alopécie androgénique a été appelé mâle, laissant l'alopécie androgénique féminine. Mais cette maladie n'est pas si faible ou rare: Un quart des femmes de plus de 50 ans sont touchées par l'alopécie androgénique, l'apparition de la maladie chez les femmes étant rare avant l'âge de 30 ans. Chez les hommes, par contre, la moitié des plus de 50 ans souffre de maladie et 25% de ceux de 25 à 30 ans aussi.

Le changement de cheveux se produit d'une manière très spéciale (V. Figure 1), et la ligne d'implantation des cheveux en fronton pariétal (ou ce qui est la même chose, la limite entre le front et les cheveux) commence à reculer tout en perdant les cheveux sur la nuque. Chez les femmes, cependant, il ne se produit pas de recul et les cheveux ne sont pas complètement perdus, en remplaçant les poils normaux par d'autres beaucoup plus fins.

La calvitie androgénique coïncide généralement avec la réduction de la phase de croissance de l'ananas ou des cheveux, augmentant la proportion de poils télogéniques (c.-à-poils au repos). Tout cela peut être détecté par un tricogramme de poils autour du front, avant de mettre en évidence la calvitie. L'abréviation des follicules touchés, mesurée principalement en taille et diamètre des poils, est plus grande chez les femmes que chez les hommes.

En cherchant la raison de l'alopécie androgénique, l'hypothèse la plus mentionnée est actuellement celle de la testostérone. Le pronostic de l'alopécie peut être prédit chez les hommes, car le processus est progressif, bien que la gravité varie d'un patient à l'autre. Chez les femmes, l'alopécie peut s'améliorer après plusieurs mois de traitement, mais dans les cas les plus graves, l'hyrsutisme ou l'affection pileuse apparaissent, ce qui implique nécessairement une étude endocrinienne.

Alopécie traumatique

Calvitie par un traumatisme physique. Trois raisons principales sont:

• Trikotilomanie, ou coutume pathologique de jeter ou d'extraire les poils en tirant, déjà cité par Hallopeau en 1889.
• Alopécie cosmétique dérivée de l'utilisation abusive des procédures et des produits cosmétiques.
• Alopécie accidentelle par un accident ou un traumatisme mécanique (plus facile à diagnostiquer que le reste) qui souffre du cuir chevelu.

Alopécie cicatricielle

Figure . Le minoxidil est apparu comme un médicament antihypertensif, mais vu que dans beaucoup de patients traités provoquait une hypertricose, on a également pensé à la calvitie ou l'alopécie. Et il est actuellement considéré comme apte pour les types iii-bertex, IV et V de l'échelle de Hamilton. Il faut également tenir compte de l'âge et le meilleur effet se produit chez les personnes de moins de 30 ans (avec 54% de succès), tandis que chez les personnes de plus ou moins de 40 ans les succès ne sont atteints que dans 26% des cas. Cependant, sans nier les avantages, il faut dire qu'il s'agit d'un produit assez cher et d'utilisation tout au long de la vie, car si vous retirez vos cheveux vous retombez.

Avec ce nom général sont regroupés ceux qui accompagnent la destruction du follicule pileux, ou bien ceux qui donnent lieu à une telle destruction. Des troubles du follicule pileux ou des causes externes apparaissent des cicatrices sur la peau. Les causes les plus fréquentes sont les infections (champignons, bactéries ou virus), les traumatismes (brûlures, radiodermite), les inflammations cutanées (d'origine incertaine) (comme le lupo), les tumeurs (primaires et même métastases) et les troubles héréditaires (comme l'ichtyose). Cependant, l'important sera toujours de diagnostiquer ou d'écarter un éventuel tombeau malin associé à la calvitie dans le cas des allopathies cicatricielles.

Et face au traitement, quoi ?

Pour choisir un traitement efficace pour la calvitie, il est nécessaire de connaître préalablement le diagnostic étiologique, à savoir la cause de la calvitie. Et le diagnostic différentiel est basé sur une histoire clinique précise, avec une vision rigoureuse des pathologies personnelles et familiales, le contrôle des médicaments pris par le patient, le dépistage des maladies systémiques et endocrines, etc.

Il est également important de prendre en compte les détails de la perte de cheveux: s'il y a ou non des phénomènes de desquamation, s'il y a des signes d'inflammation ou des signes de cicatrisation, jusqu'à quel nombre de cheveux perdus, etc. D'autre part, le tricogramme peut être d'une grande utilité pour le diagnostic, si elle est évaluée par un spécialiste avec une vaste expérience. Pour cela, avec une aiguille de porte ou des pinces on extrait une queue d'environ 60 poils après une semaine sans laver les cheveux.

Et dans des conditions normales, nous devrions trouver entre 80% et 90% des poils dans la phase de croissance (anagen), 10-20% dans la phase de repos (telogen) et quelques poils de catastrophe. Logiquement, les cas qui s'éloignent de ces proportions seront évalués par le spécialiste. D'autres méthodes diagnostiques sont la biopsie, les cultures, les recherches hormonales et les hémogrammes.

Une fois le diagnostic fixé, un traitement approprié sera ordonné. Dans le cas de l'alopécie areata, on utilise surtout des immunogutxantes, des antiandrogènes et des extenseurs forestiers (minoxidil par exemple, bien qu'on ne sache pas encore comment il fonctionne) dans l'alopécie androgénique, et dans le reste des calvices le traitement contre le problème.

La chirurgie basée sur la greffe de cheveux peut être utile dans l'alopécie endrogénique, surtout chez les patients qui n'acceptent pas sa simplicité (soit pour des problèmes professionnels ou parce qu'ils n'aiment pas son aspect).