Orella, nas i gola: trio unificat
Elh. : Què és l'otorrinolaringologia i per què aquesta especialitat recull l'oïda, nas i gola tan diferents?
J.A. : Otorrinolaringologia i oftalmologia són les especialitats més antigues que es coneixen. Segons els vells escrits que ens han arribat fins avui, són anteriors a l'època dels egyptios. Durant molt de temps les dues especialitats han estat una i en aquests moments als EUA el continuen fent. En la resta, cada especialitat ha seguit el seu camí. Dins de l'otorrinolaringologia s'estudia la patologia, fisiologia i anatomia d'orelles, nas, laringe, faringe, coll, tràquea i bronquis. L'anàlisi conjunta de tants òrgans es deu a l'evolució històrica de l'especialitat. Igual que en el passat es va diferenciar l'oftalmologia, en l'otorrinolaringologia s'estan diferenciant diversos apartats. Avui dia, per exemple, trobar otólogos, laringólogos, etc. és cada vegada més fàcil. No obstant això, la unió del nas i l'oïda amb la trompa d'Eustaquio i la connexió directa del nas i la gola, donen unitat a l'especialitat.
Elh. : Per tant, un major número d'otólogos i laringólogos pot provocar la separació de l'especialitat?
J.A. : Sí, clar. Els avanços tècnics estan ampliant les àrees de treball i el coneixement profund de totes elles és cada vegada més difícil. Cal anar cap a l'especialització, la qual cosa fa imprescindible reduir les àrees de treball.
Elh. : Quines són les malalties més freqüents en otorrinolaringologia a Euskal Herria?
J.A. : L'otorrinolaringologia ha estat una de les especialitats mèdiques amb major evolució en els últims anys. L'evolució de la quimioteràpia, antiinflamatoris i antibiòtics ha provocat un canvi en el tractament de les malalties. Per tant, s'han creat els uns i els altres han desaparegut. Mentre la sífilis, la diftèria, la tuberculosi i la lepra estan pràcticament desaparegudes, la SIDA va en augment a Euskal Herria. En la nostra especialitat, el càncer de laringe és el que més ha crescut, especialment en els homes. A pesar que el nombre de dones fumadores ha augmentat molt, el càncer de laringe no ha crescut en la mateixa mesura. Sembla que hi ha un mecanisme hormonal defensiu.
Elh. : Per tant, el càncer de laringe està relacionat amb el fet de ser fumador.
J.A. : S'han realitzat nombroses estadístiques i almenys el 90% dels càncers de laringe procedeixen de fumadors. Això no significa que la responsabilitat del càncer sigui exclusivament del tabac. Sabem que els quitrans del tabac produeixen càncer, ja que s'han realitzat assajos en animals. Les entenimentades vocals tenen un epiteli molt petit i si els quitrans toquen constantment poden causar càncer de laringe.
Elh. : En què consisteix la resolució dels problemes auditius?
J.A. : L'oïda és el major avanç de les branques de la nostra especialitat. En l'àmbit de la recerca, s'inclouen òrgans de difícil detecció. En ells es treballa, perquè encara hi ha moltes llacunes en fisiologia auditiva. En el camp de la pròtesi s'ha avançat molt en els últims anys, especialment en les sordeses de transmissió, és a dir, en l'oïda mitjana. En el timpà o en els ossets interiors, la composició amb ossos o ceràmica pròpia està donant molt bons resultats. Jo vull usar els ossos del pacient, el més barat i les menors possibilitats de rebuig. D'altra banda, els resultats obtinguts mitjançant pròtesis sense corts són molt bons no sols en hipoacúsia de transmissió, sinó també en les neurosensorials.
Elh. : Però les pròtesis no són tan acceptades socialment, no?
J.A. : Sí, costa molt mentalitzar al malalt. No és més que un problema psicològic, perquè portar ulleres és portar una pròtesi, però això no genera problemes.
Elh. : Existeix una gran esperança en la tècnica d'implantació de cocles. En què consisteix?
J.A. : En el coc, en l'oïda interna, es col·loquen un o diversos elèctrodes. Per tant, el que el malalt escolta no és la veu, sinó el so del metall. Per tant, per a pacients que mai ho han sentit, aquest tipus de tall no té molt sentit, ja que escoltarien sons sense sentit. Per contra, els qui han escoltat alguna vegada tenen més possibilitats, però han d'iniciar un dur procés d'innovació.
Aquesta tècnica no és actual sinó de fa 30 anys. Crec que aquesta tècnica encara té alguns errors, però crec que té un futur molt bo. Per tant, dins de cinc o deu anys aquesta tècnica pot tenir moltes més possibilitats.
Elh. : És cert que alguns medicaments utilitzats per a curar algunes malalties poden danyar l'oïda?
J.A. : Sí, és cert. Alguns medicaments, com els antibiòtics, els antiinflamatoris i els analgèsics, poden causar danys irreversibles, ja que emmalalteixen les cèl·lules neurosensorials de l'oïda interna.
Elh. : Passant a l'altre apartat de l'especialitat, com han evolucionat els problemes de laringe o gola?
J.A. : El tall de laringe ha avançat molt en els últims anys. El que en el seu moment semblava una bogeria, avui ho fan la majoria dels especialistes. Primer es feien laringectomías totals i els malalts murían per falta de fàrmacs o mitjans. Posteriorment es realitzaven les cordectomías. És la cirurgia més practicada a principis d'aquest segle. Però el tema més important en la laringología és la recuperació de la veu del pacient que ha sofert un tall laringi. Els malalts als quals fins fa poc se'ls llevava la laringe perdien la veu i aconseguien el que es diu “veu esofàgica”. Aproximadament un 50-60% dels pacients aconseguien veu esofàgica.
Un altre 40% no accedia a aquesta mena de veu. Per a ells s'utilitzava una laringe electrònica de veu monòtona, metàl·lica i de baixa intensitat. A partir de 1979 es comença a elaborar fístules entre la tràquea i l'esòfag. Des de llavors s'han creat noves tècniques. Nosaltres en 1981 comencem una tècnica que actualment estem desenvolupant. En algun dels següents exemplars es detallarà aquesta tècnica. Anualment se celebren congressos i symposiums sobre aquest tema. S'ha format un grup d'experts de vuit estats en la matèria i jo sóc l'únic representant de l'estat.
Elh. : Totes les persones afectades pel tall han de tenir orifici o traqueostoma?
J.A. : Nosaltres intentem deixar el traqueostoma a un costat, però si la laringe es lleva per complet, perquè el pacient pugui respirar no hi ha un altre camí que el traqueostoma. Per què no un trasplantament de laringe? Però tenim una mica aquesta qüestió. No obstant això, gràcies al diagnòstic precoç s'eviten les laringectomías totals i es fan més parcials.
Elh. : És normal la implantació de pròtesi a Euskal Herria?
J.A. : Encara que en les capitals d'Euskal Herria es col·loquen pròtesis, no es fan tant com en Donostia. Les pròtesis són peces de silicona. Tenen una durada de 4 mesos i la seva neteja és quinzenal. La pròtesi que utilitzem és més econòmica que la importada, ja que es fabrica a Guipúscoa.
Elh. : I el nas quin?
J.A. : El nas ha estat considerada com una de les parts més pobres de l'especialitat. Fins fa poc només es podia veure la part anterior del nas a través del rinoscopio. Avui dia, no obstant això, mitjançant fibroscopios flexibles, fibroscopios de fibra òptica i endoscopis de tubs rígids de diferents grandàries, podem arribar a qualsevol punt del nas i d'aquesta d'antany.
Elh. : Té Zurrunga alguna reparació?
J.A. : El ronquido ho fan els que tenen un gran sostre tou de boca. Quan estan adormits, és a dir, quan la persona està tranquil·la, el paladar tou està penjat sense tensió i comença a vibrar quan entra l'aire. Per a evitar això és necessari retirar la part sobrant del paladar tou i estirar els teixits adjacents. El tall és molt senzill i encara que en medicina no hi ha 100% de xifres, gairebé totes les persones que han sofert el tall deixen de roncar.
Elh. : Aquesta última pregunta s'ha convertit en imprescindible en totes les nostres entrevistes. La seva especialitat se serveix de noves tecnologies?
J.A. : Crec que la resposta també serà imprescindible. La nostra especialitat està en mans dels avanços científics. Hem esmentat el fibroscopio de fibra òptica, però en cirurgia el làser i la ressonància magnètica en la detecció han donat un gran impuls a la nostra especialitat. Podem dir, per tant, que “depenent dels avanços tecnològics, de l'evolució de l'especialitat”.
Elh. : Moltes gràcies.
Zu idazle
Zientzia aldizkaria
