Memoràndum John Snow

Un grup de científics, a través del Memoràndum John Snow, va aportar una visió sobre l'estratègia per a combatre el covid-19.Publicat en la revista The Lancet el 14 d'octubre de 2020, el Memoràndum ha estat signat per gairebé 7.000 científics, investigadors i personal sanitari. Us adjuntem l'aportació al basc:

El virus SARS-CoV-2 (coronavvirus 2 de la greu síndrome respiratòria agut) ha infectat a més de 35 milions de persones a tot el món i ha causat més d'un milió de morts fins al 12 d'octubre de 2020, segons l'Organització Mundial de la Salut. Tenint en compte que una segona ona de covid-19 està afectant a Europa i que l'hivern s'acosta, necessitem una comunicació clara dels riscos que comporta el covid-19 i de les estratègies eficaces per a combatre'l. En aquest memoràndum llancem la nostra visió sobre el consens actual basat en l'evidència del covid-19.

El SARS-CoV2 es desplega fàcilment per contacte (mitjançant aerosols i gotes grans) i a major distància per mitjà d'aerosols, especialment quan la ventilació és dolenta. L'alta transmissibilitat [1] i la sensibilitat de la població cap al nou virus, juntament amb la creació de condicions per a una ràpida transmissió social. La mortalitat de COVID-19 és diverses vegades major que la de la grip estacional [2] i la infecció pot donar lloc a una malaltia persistent fins i tot entre joves que ja estaven sans (és a dir, “COVID llarg” [3]). No és clar el temps que dura la immunitat protectora [4] i, igual que la resta de corones de temporada, el SARS-CoV2 és capaç de reinfectar a les persones que han passat la malaltia, però la freqüència de les reinfeccions és desconeguda [5]. La transmissió del virus pot mitigar-se mitjançant l'allunyament físic, l'ús de la màscara, la higiene de mans i respiració, evitant aglomeracions i llocs tancats mal ventilats. Els test ràpids, el seguiment dels contactes i l'aïllament també són fonamentals per al control de la transmissió. L'Organització Mundial de la Salut ha donat suport a aquestes mesures des de l'inici de la pandèmia.

En la fase inicial de la pandèmia, molts països van establir confinaments (limitant a la població general, incloses les ordres de permanència i teletreball) per a frenar la ràpida propagació del virus. Això va ser fonamental per a reduir la mortalitat [6],[7], amb la finalitat d'evitar que els serveis sanitaris es desbordessin i guanyar temps per a establir sistemes de resposta a la pandèmia i, després del confinament, detenir la transmissió. Els confinaments han estat molt durs a tot arreu, han influït en la salut física i mental de les persones i han perjudicat econòmicament. No obstant això, han tingut pitjors conseqüències en països que no van saber utilitzar el temps per a establir sistemes eficaços de control de la pandèmia després del confinament i durant aquest. En absència de mesures adequades per a gestionar la pandèmia i el seu impacte social, aquests països han sofert contínues restriccions.

Tot això ha generat desesperació i desconfiança. L'arribada de la segona ona i la presa de consciència dels reptes de futur han renovat l'interès per la immunitat col·lectiva i s'ha proposat que entre la població de baix risc es pugui permetre un brot incontrolat del covid-19 mentre es protegeixen les persones més vulnerables. Els seus partidaris suggereixen que portaria a la població de baix risc a desenvolupar la immunitat col·lectiva adquirida i a protegir als més vulnerables. Aquesta fal·làcia és perillosa i no està protegida per l'evidència científica.

Tota estratègia basada en la immunitat adquirida per infecció natural és defectuosa en la gestió del covid-19. La transmissió incontrolada entre les persones més joves presenta un risc de morbiditat [3] i un risc significatiu de mortalitat en tota la població. A més del cost humà, això afectaria a tota la població activa, superant la capacitat d'atenció dels sistemes sanitaris en l'atenció ordinària i d'urgències.

A més, després d'una infecció natural del SARS-CoV2, no hi ha evidència que la immunitat la protegeixi durant molt de temps, i la transmissió endèmica que pogués produir-se en anar disminuint la immunitat podria suposar un perill futur per a les poblacions vulnerables. Una estratègia d'aquest tipus no acabaria amb la pandèmia COVID-19, sinó que provocaria epidèmies recurrents, com ha ocorregut amb moltes malalties infeccioses abans que arribessin les vacunes. També suposaria un estrès inacceptable per a l'economia i els professionals de la salut, molts dels quals han mort o han tingut conseqüències psicològiques en l'exercici de la medicina de catàstrofes. A més, encara no sabem qui pot tenir un COVID-19 sostenible [3]. La determinació de la vulnerabilitat és complexa, però només tenint en compte els riscos de malaltia greu, el 30% de la població d'algunes regions és vulnerable [8]. L'alt aïllament de grans sectors de la població és pràcticament impossible i poc ètic. L'evidència empírica de molts països demostra que és impossible limitar la influència de brots no controlats a determinats sectors de la societat. Aquesta estratègia comporta el risc d'incrementar les desigualtats socioeconòmiques i estructurals que ha posat de manifest la pandèmia. Els esforços especials per a protegir als més vulnerables són fonamentals, però han de combinar-se amb estratègies per a tots els ciutadans.

Una vegada més, a Europa, Amèrica Llatina, els EUA i molts altres països del món estem afrontant un ràpid creixement de casos com el COVID-19. És fonamental actuar amb decisió i urgència. Han d'establir-se mesures eficaces per a evitar i controlar la transmissió quan sigui, i han de ser recolzades per programes financers i socials que protegeixin a la societat durant aquest període i facin front a les desigualtats que la pandèmia ha agreujat. És possible que encara siguin necessàries restriccions per períodes curts per a reduir la transmissió i corregir sistemes ineficaços de resposta a la pandèmia per a evitar futurs confinaments. L'objectiu d'aquestes reduccions és evitar eficaçment les infeccions del SARS-CoV2, amb la finalitat de detectar ràpidament brots localitzats i obtenir una resposta ràpida, mitjançant la cerca, prova, seguiment i aïllament, i mitjançant sistemes d'ajuda perquè la vida sigui gairebé normal, sense restriccions generals. La protecció de les nostres economies està inevitablement associada al control del covid-19. Hem de protegir a la nostra població activa i evitar la incertesa a llarg termini.

el Japó, Vietnam i Nova Zelanda, per citar alguns països, han demostrat que les respostes fortes de la salut pública poden controlar la transmissió, permetent que la vida sigui gairebé normal, i hi ha moltes històries d'èxit d'aquest tipus. L'evidència és molt clara: Controlar la socialització del COVID-19 és la millor manera de protegir la nostra societat i la nostra economia fins que en els pròxims mesos arribin bovines i teràpies segures i efectives.

No podem perdre l'atenció per a aconseguir una resposta eficaç, és fonamental actuar amb urgència a partir de l'evidència.

Per a donar suport a aquesta crida d'acció signa el Memoràndum John Snow.

 

REFERENCIAS1. Hao X, Cheng S, Wu D, Wu T, Lin X, Wang C. - Nature 2020; 584: 420–24.2. Verity R, Okell LC, Dorigatti I, et al. Estimates of the severity of coronavirus disease 2019: a model-based analysis. Lancet Infect Dis 2020; 20: 669–77.3. Nature. Long COVID: let patients help defineix long-lasting COVID symptoms. Nature 2020; 586: 170.4. Chen I, Tong X, Li I, et al. A comprehensive, longitudinal analysis of humoral responses specific to four recombinant antigens of SARS-CoV-2 in severe and senar-severe COVID-19 patients. PLoS Pateros 2020; 16: e1008796.5. J. Parry COVID-19: Hong Kong scientists report first confirmed casi of reinfection. BMJ 2020; 370: m3340.6. Flaxman S, Mishra S, Gandy A, et al. Estimating the effects of senar-pharmaceutical interventions on COVID-19 in Europe. Nature 2020; 584: 257–61.7. Dehning J, Zierenberg J, Spitzner FP, et al. Inferring change points in the spread of COVID-19 reveals the effectiveness of interventions. Science 2020; 369: eabb9789.8. Clark A, Jit M, Warren-Gash C, et al. Global, regional, and national estimates of the population at increased risk of severe COVID-19 due to underlying health conditions in 2020: a modelling study. Lancet> Health 2020; 8: e1003–17.

Gehitu iruzkin bat

Saioa hasi iruzkinak uzteko.

Babesleak
Eusko Jaurlaritzako Industria, Merkataritza eta Turismo Saila
MAIER Koop. Elk.
KIDE Koop. Elk.
ULMA Koop. Elk.
EIKA Koop. Elk.
LAGUN ARO Koop. Elk.
FAGOR ELECTRÓNICA Koop. Elk.