La consommation de graisse est-elle préjudiciable à la santé cardiovasculaire ?
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Je participe à la nécessité de distinguer la croyance et la science. Je vais essayer d'expliquer quelques bases pour tous ceux qui ne connaissent pas la médecine fondée sur des preuves ou des preuves (ou plus largement dans les sciences de la santé).
Le juge doit se fonder sur des faits et, au mieux, les faits peuvent être démontrables. La recherche en santé publique fonctionne de la même manière. La croyance et la logique ne peuvent pas remplacer la connaissance scientifique. Par exemple, on a considéré que la graisse est mauvaise pour la santé, que la consommation de poisson bleu est préjudiciable à la santé cardiovasculaire (dans les années 70), que les graisses sont nocives (il est encore recommandé un régime faible en gras pour les personnes à risque cardiovasculaire) et les acides gras saturés. Cela me conduit à écrire sur la consommation de graisses, de sorte que je vais présenter quelques preuves scientifiques à ce sujet.
Dans le domaine de la santé, il existe de nombreux types d'études de conception, mais les plus valides sont les essais cliniques. Un échantillon prend un nouveau médicament et une autre prise de placebo ou un autre médicament. Les deux échantillons sont sélectionnés au hasard, ce qui rend les échantillons comparables en fonction de toute variable : âge, sexe, classe sociale et autres facteurs de risque. Le hasard élimine les différences entre les groupes.
Le plus gros problème des essais cliniques est qu'ils ne sont pas applicables à tous les domaines de la santé, leur application à la recherche alimentaire étant particulièrement difficile. Dans ce cas, la meilleure conception est la recherche de cohortes plutôt que des essais cliniques. On recueille des informations sur l'alimentation d'un grand groupe de personnes et on comptabilise les maladies ou les décès qui se sont produits au fil du temps. Ces recherches nécessitent beaucoup de temps et beaucoup d'investissement économique.
Les études sur l'impact de l'alimentation sur la santé sont récentes (XX. Ils ont commencé à la fin du XXe siècle) et jusqu'à récemment n'ont pas donné leurs fruits. Et encore la connaissance est limitée. Il faut comprendre que 1) nous ne consommons pas un seul aliment ou nutriments parce que nous sommes omnivores ou omnivores et que notre alimentation change tout au long de l'année et de la vie, et 2) les effets cardiovasculaires ou autres, que certains aliments sont consommés pendant de nombreuses années et se produisent longtemps après. Par conséquent, les recherches sur la nutrition et les maladies cardiovasculaires sont peu précises et ne suffisent pas à tirer des conclusions.
Il est donc nécessaire d'évaluer toutes les recherches sur les effets d'un aliment, comme la consommation de graisse et les maladies cardiovasculaires. Cela se fait par des études de révision bibliographique. Ce type de recherche doit répondre à une exigence essentielle : évaluer tous les travaux publiés sans sélectionner les travaux d'intérêt pour l'objectif du chercheur, analyser son intégrité et sélectionner ceux qui satisfont aux exigences minimales de qualité de la donnée pour obtenir finalement un résultat global. Une particularité des études de révision est la méta-analyse, dans laquelle on réalise un calcul statistique global des données des travaux analysés.
Acides gras, acides gras et acides gras
La graisse et la graisse sont constituées d'acides gras qui sont classés en saturés, monoinsaturés et polyinsaturés en fonction de l'existence ou non de doubles liaisons dans la chaîne des atomes de carbone. Il est comptabilisé depuis le dernier atome de carbone (oméga) de la chaîne, étant le premier – COOH, et est considéré comme acide gras oméga-3 si le premier double lien se trouve dans le troisième lien, l'oméga-6 est dans le sixième et l'oméga-9 est dans le neuvième (acide oléique, monoinsaturé). Les acides gras polyinsaturés végétaux sont principalement oméga-6, excepté l'acide ?-linolénique qui est oméga-3. Les oméga-3 du poisson sont acide eicosapentaénoïque, docosapentaénoïque et dokosahexaénoïque. En outre, il existe des acides gras trans qui se forment lorsque des liaisons doubles d'acides gras monoinsaturés ou polyinsaturés sont hydrogénées. Être liquides deviennent solides et sont très utilisés par l'industrie alimentaire.
Pendant longtemps, le risque cardiovasculaire a été lié à la consommation de graisses et n'a pas été fondée sur des recherches. Cette idée est venue à des chercheurs, médecins, médias et, bien sûr, à toute la citoyenneté. De plus, les informations actualisées sur les effets des nutriments sur la santé vont retarder les classes sociales les plus défavorisées. La réduction de la consommation de graisse et son remplacement par des glucides à chaîne courte affecte de manière importante l'épidémie d'obésité que nous subissons dans le monde entier et dans une large mesure les classes sociales les plus défavorisées mentionnées.
Dans cet article, je vais recueillir une série d'articles, notamment des révisions avec ou sans méta-analyse, sélectionnés pour leur qualité, leur importance et leur intérêt en matière de nutrition et de maladies cardiovasculaires, et résumer leurs informations. Pour cela, j'ai utilisé l'interface Pubmed, qui permet d'accéder à la base de données MEDLINE depuis la Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis depuis 1971.
Acides gras saturés, monoinsaturés et polyinsaturés
Je vais exposer chronologiquement les travaux de recherche sélectionnés:
Une méta-analyse (Siri-Tarino et aide, 2010) a étudié la relation entre la consommation de graisses saturées et la maladie cardiovasculaire, l'infarctus ou l'ictus, et a conclu que cette relation n'était pas claire et que l'utilité de les remplacer par d'autres graisses (polyinsaturées et, en particulier, glucides) n'était pas claire.
La méta-analyse de Farvid et LAG (2014) a conclu que la consommation d'acide linoléique (oméga-6, végétal) avait un rapport inverse avec le risque de maladies cardiovasculaires et sa mortalité, c'est-à-dire rapport dose-réponse. Autrement dit, consommer plus signifiait améliorer la santé.
La méta-analyse de De Souza et LAG (2015) a conclu que la consommation de graisses saturées n'était pas associée à la mortalité générale, la mortalité cardiovasculaire, la maladie cardiovasculaire, l'ictus ou II. Augmentation du diabète de type 1. Et que la prise de graisses trans augmentait la mortalité générale, la mortalité cardiovasculaire et l'incidence des maladies cardiovasculaires.
L'étude de Chen et Lag (2016) a étudié les maladies cardiovasculaires à partir de la graisse d'origine lactique prise par trois cohortes nord-américaines : 43.652 hommes (Health Professionals Follow-Up Study), 87.907 femmes (Nurses' Health Study) et 90.607 femmes (Nurses' Health Study II) études de suivi ou de cohorte. En général, il a intégré dans l'analyse 5.258.337 ans de personnes. Selon les résultats de l'étude, la graisse laitière n'a pas été associée à l'augmentation de l'incidence des maladies cardiovasculaires. Le remplacement des graisses animales, y compris le lait, par des graisses d'origine végétale (par des acides gras polyinsaturés) réduisait le risque de maladies cardiovasculaires.
Celle de Dehghan et Lag (2017) est une recherche en cohorte internationale menée dans 18 pays qui a suivi 135,335 personnes en moyenne sur 7,4 ans. La consommation de graisses (en général) a été associée à un taux de mortalité moindre. Il a comparé la contribution énergétique des acides gras saturés, monoinsaturés, polyinsaturés et hydrates de carbone au total de l'énergie ingérée, démontrant que la mortalité, globale et cardiovasculaire, se réduisait tant en augmentant la contribution des graisses polyinsaturées, monoinsaturées et saturées. L'augmentation de la mortalité se produisait avec de grandes apports en glucides, c'est-à-dire lorsque les glucides représentaient entre 60 et 70% du total de l'apport calorique. Par ailleurs, la faible consommation de glucides n'était pas associée à l'augmentation de la mortalité, mais les consommations très faibles des différents types de graisse ont été associées à un risque accru de mortalité cardiovasculaire ou globale. Il est proposé de consulter les guides alimentaires mondiaux.
L'Association Américaine du Cœur (Sacks et Aide, 2017) a examiné les preuves scientifiques à travers l'analyse des essais cliniques contrôlés et des études prospectives de suivi (cohortes), sur la base des connaissances sur le remplacement d'un aliment par un autre. Les essais de remplacement de graisses saturées par polyinsaturées et monoinsaturées ont réduit de 30% les maladies cardiovasculaires. Les études sur les cohortes ont également montré que la moindre consommation de graisse saturée, plus insaturée et monoinsaturée, était associée à des taux moins élevés de maladies cardiovasculaires. En outre, le remplacement des graisses saturées par des hydrates de carbone raffinés et des sucres dans des essais cliniques n'a pas réduit les taux de maladies cardiovasculaires. Il a été démontré que le risque d'ingestion de graisses trans a augmenté et des politiques de réduction ont été proposées dans l'industrie alimentaire. Ils ont également bénéficié de la santé cardiovasculaire que suppose le régime méditerranéen. Ils ont conclu que le plus grand bénéfice pour réduire les maladies cardiovasculaires était obtenu en remplaçant les graisses saturées par des graisses polyinsaturées (oméga-6, principalement l'acide linoléique), plutôt qu'en les remplaçant par monoinsaturées.
La méta-analyse de Zhu et DOT (2019), basée sur des études de cohortes, a approfondi ce que d'autres auteurs ont déjà cité, sans trouver de relation entre le risque de maladie cardiovasculaire et la consommation de graisses générales, saturées, monoinsaturées et polyinsaturées. L'effet cardioprotecteur des polyinsaturés a été détecté et la consommation de graisses trans impliquait une augmentation du risque (dose de réponse avec un lien linéaire).
La revue de Visioli et Poli (2020) a donné un aperçu des dernières preuves, y compris le débat le plus historique, en reliant la consommation de graisses à la santé humaine et aux maladies. Ils ont souligné les obstacles existants au moment de la recherche d'acides gras et ont abordé de façon critique l'apport d'acides gras dans un contexte plus large de régime alimentaire et de comportement. Ils ont conclu que la recherche fondamentale sur les acides gras et lipides était appropriée.
Selon Astrup et LAG (2020), les recommandations visant à limiter la consommation d'acides gras saturés dans l'alimentation ont été maintenues, même si le contraire était de plus en plus évident. Les plus récentes méta-analyses d'essais randomisés et d'études d'observation n'ont pas trouvé qu'un apport mineur d'acides gras saturés pourrait avoir des effets bénéfiques sur les maladies cardiovasculaires et la mortalité totale, et au contraire, ils ont trouvé des effets protecteurs contre l'accident vasculaire cérébral. Ils ont également noté qu'il était évident que l'effet sur la santé des aliments ne peut être prévu dans un seul groupe d'aliments, sans tenir compte de la distribution générale des macronutriments. En outre, les produits laitiers entiers, comme la viande non traitée et le chocolat noir sont des aliments riches en acides gras saturés, ne sont pas liés à un risque cardiovasculaire plus élevé. Toutes les preuves disponibles indiquent que la limite de consommation de ces aliments ne protège pas la santé.
Paradoxe français et régime méditerranéen
Les recherches sur les facteurs de risque des maladies cardiovasculaires remontent aux années 50 du siècle dernier. La recherche de la cohorte de Framingham a commencé en 1948 et a rapporté les principaux facteurs de risque. Cependant, les recherches qui relient les maladies cardiovasculaires aux aliments ont commencé dans les années 70. Le chercheur le plus connu de ces études était Ancel Keys (1904-2004). Ses travaux ont placé le risque dans la consommation de graisses, surtout dans la consommation de graisses saturées.
En 1967, l'Étude prospective parisienne a été lancée et 7000 hommes fonctionnaires de la Mairie de Paris ont été suivis. La première citation sur le paradoxe français de Pubmed (The French Paradox) date de 1987 [JL Richard] et est liée à cette recherche. En France l'incidence des cardiopathies ischémiques était inférieure à celle des pays industriels européens ou USA, en tenant compte des facteurs de risque classiques. La consommation élevée de graisses des participants à cette recherche ne correspond pas à la croyance d'alors. La forte consommation de graisses des Français est connue : foie gras, crème, beurre, fromage, huile, charcuterie, viandes rouges, etc. et la quantité d'acides gras saturés est également élevée. La principale théorie nutritionnelle de l'époque ne correspondait pas à l'observation effectuée. Par la suite, on a pu constater que l'influence d'autres pays de la Méditerranée se situait près de la France et loin des USA, du Royaume-Uni ou des pays du nord de l'Europe. On a travaillé l'hypothèse de l'influence de l'alimentation et on a commencé à parler du régime méditerranéen sans tenir compte de l'effet bénéfique que pouvaient avoir les graisses. Les révisions ou méta-analyses visées dans le présent écrit visaient à recueillir les preuves scientifiques existantes sur les graisses à ce moment-là, afin de fixer les conséquences, et ils correspondent tous sur le message principal.
Les preuves scientifiques ont changé ces dernières années par rapport à l'existant, et les chercheurs coïncident. Cependant, la population en général, ainsi que les «experts», suivent la doctrine traditionnelle et recommandent de réduire la consommation de graisse. Les graines ou leurs huiles (acides gras polyinsaturés) et l'huile d'olive (acide gras monoinsaturé), le lait entier ou le fromage et le chocolat noir (acides gras saturés) contribuent à une alimentation saine et équilibrée. Et c'est ce que veut souligner cet écrit.
Il faut faire attention à la réduction de la consommation d'aliments nocifs, comme les acides gras trans et, en particulier, les aliments à absorption rapide, avec un indice glycémique élevé, c'est-à-dire les glucides à chaîne courte : le sucre et les céréales raffinées (amidon raffiné).
Notre alimentation doit être basée sur des fruits entiers (non jus), des légumes et des légumineuses maison et des céréales entières, c'est-à-dire des glucides à longue chaîne auxquels s'ajoute la quantité de protéines et de graisses nécessaires. En plus d'un effet bénéfique pour réduire le risque cardiovasculaire, ils contribuent à un meilleur contrôle des maladies métaboliques comme l'obésité et le diabète.
Bibliographie Bibliographie
Astrup A, Magkos F, Bier DM, Brenna JT, Oliveira Otto MC, Hill JO, King JC, Esprit A, Ordovas JM, Volek JS, Yusuf S, Krauss RM. Saturated Fats and Health: A Reassessment and Proposal for Food-Based Recommendations: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol.2020 Aug 18;76(7):844-857 doq. : 10.1016/j.jacc.2020.05.077.
Chen M, Li Y, Sun Q, Pan A, Manson JAE, Rexrode KM, Willett WC, Rimm EB, Hu FB. Dairy fat and risk of cardiovascular disease in 3 cohorts of US adults. 2016 Nov;104(5):1209-1217 doi: 10.3945/ajcn.116.134460.
de Souza RJ, Esprit A, Maroleanu A, Cozma AI, Ha V, Kishibe T, Uleryk E, Budylowski P, Schünemann H, Beyene J, Anand SS. Intake of saturated and trans unsaturated fatty acids and risk of all cause mortality, cardiovasculaire disease, and type 2 diabète: systematic review and meta-analysis of observational studies. BMJ. 2015 Aug 11;351:h3978.
Dehghan M, Esprit A, Zhang X, Swaminathan S, Li W, Mohan V, Iqbal R, Kumar R, Wentzel-Viljoen E, Rosengren A, et chou. Associations of fats and carbohydrate intake with cardiovascular disease and mortality in 18 countries from five continents PURE): a prospective cohort study. Lancet. 2017 Nov 4;390 (10107):2050-2062.
Farvid MS, Ding M, Pan A, Sun Q, Chiuve SE, Steffen LM, Willett WC, Hu FB. Dietary linoleic acid and risk of coronary heart disease: a systematic review and meta-analysis of prospective cohort studies. Circulation. 2014 Oct 28;130(18):1568-78.
JL Richard. Les facteurs de risque coronarien. Le paradoxe français. [Coronary risk factors. The French paradox]. Arch Mal Coeur Vaiss. 1987 Avr;80 Spec No:17-21.
Sacks FM, Lichtenstein AH, Wu JHY, Appel LJ, Creager MA, Kris-Etherton PM, Miller M, Rimm UE, Rudel LL, Robinson JG, Stone NJ, Lamerican Horn. Dietary Fats and Cardiovascular Disease: Président Advisory From the American Heart Association. Circulation. 18 juil 2017;136(3):e1-e23.
Siri-Tarino PW, Sun Q, Hu FB, Krauss RM. Meta-analysis of prospective cohort tudies evaluating the association of saturated fat with cardiovascular disease. Am J Clin Nutr. Mar 2010;91(3):535-46.
Visioli F, Poli A. Fatty Acids and Cardiovascular Risk. Evidence, Lack of Evidence, and Diligence. Nutriments 2020 Dec 9;12(12):3782 doi: 10.3390/nu12123782.
Zhu Y, Bo Y, Liu Y. Dietary total fat, fatty acids intake, and risk of cardiovascular disease: a dose-response meta-analysis of cohort studies. Lipids Health Disease. 2019 18:91 doi.org/10.1186/s12944-019-1035-2.
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