Validant eines de trastorns de personalitat de la guia DSM-5
Sistemes actuals de classificació de malalties mentals
Actualment la GSN-10 i DSM-5 són els principals sistemes de classificació de malalties mentals.
La Classificació Internacional de Malalties GNS (ICD, International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems) va ser elaborada per l'Institut Internacional d'Estadística, en 1893. L'última versió, GNS-10, va ser publicada en 1992 per l'Organització Mundial de la Salut i es realitza una classificació internacional de malalties.
La classificació de malalties mentals realitzada per l'APA es denomina DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders). Utilitzat per clínics, investigadors, sistemes de regulació mèdica i psiquiàtrica, companyies d'assegurances sanitàries, companyies farmacèutiques i polítics de tot el món. S'utilitza principalment als Estats Units.
Com s'ha esmentat anteriorment, des de la publicació del primer en 1952 s'han realitzat cinc revisions. En aquestes revisions s'han afegit o eliminat els trastorns mentals en funció de les necessitats. La cinquena edició es va publicar al maig de 2013, a San Francisco, en el congrés anual de l'APA. En la tercera secció de la DSM-5 (àrea de malalties no investigades) es realitza una nova proposta de diagnòstic de trastorns de personalitat.
Nova reformulació
Els trastorns de personalitat són experiències internes i patrons de conducta que s'allunyen de les expectatives culturals. És a dir, els patrons de cognició, afectivitat, relació, impuls són inadequats per als qui els sofreixen. Aquests patrons són rígids i generen una inquietud clínica significativa i una deterioració social, laboral.
Fins ara els trastorns de personalitat s'han classificat de manera categorial.
Aquesta manera de classificar els trastorns de personalitat com a entitats patològiques individuals i limitades. És a dir, cada confusió és una categoria amb alteracions específiques. Per tant, la funció de la classificació categorial és descriure si “té o no” un trastorn de personalitat. No obstant això, aquesta classificació categorial ha estat sempre molt criticada, entre altres coses, que els pacients poden pertànyer a diverses categories i que existeix una gran heterogeneïtat entre els pacients que poden ser inclosos en una categoria.
Per això, es proposa un model dimensional en aquesta tercera secció de DSM-5. Els arguments a favor d'aquest model dimensional són, entre altres, proporcionar informació més flexible, específica i comprensible, reduir el solapament dels diferents diagnòstics i facilitar al terapeuta àmbits concrets d'intervenció.
Per a una millor comprensió dels arguments a favor d'aquest model, es presentaran exemples de dos pacients i es realitzarà una comparació entre totes dues formes de diagnòstic. (Encara que aquests exemples són reals, els noms no són certs per a garantir la confidencialitat dels pacients).
1. María, una pacient de 22 anys, sofreix una inestabilitat afectiva i viu episodis de gran ansietat. Sovint té una actitud molt irritant, ja que fa una interpretació que li farà mal a les conductes alienes. Sovint té la sensació de ser rebutjada pels altres, ja que desconfia de la seva fidelitat i, per això, es comporta amb comportaments d'automutilación. No té amics perquè no aconsegueix mantenir una relació estable durant molt de temps i és bastant desconfiada. Mai ha aconseguit acabar algun estudi, ni dedicar més de tres setmanes a un treball. Comporta comportaments agressius quant a despeses, sexe i abús de substàncies. També mostra inestabilitat en la manera de menjar: a vegades fa grans fartaneres i altres vegades no menja res. Ha estat ingressat cinc vegades a l'hospital psiquiàtric per assajos de suïcidi.
2. Aitor, un altre pacient de 25 anys, també sofreix inestabilitat afectiva i sovint es comporta com automutilitario. Presenta comportaments agressius quant a despeses i dificultat per a controlar una actitud irritant.
Encara que té sensació de sofriment i buit, manté el seu treball, té parella i amics i mai ha estat ingressat a l'hospital psiquiàtric.
Diagnosticant amb DSM-IV:
1. En el cas de María, es realitzaria un diagnòstic per la confusió d'identitat fronterera i paranoide.
2. En el cas d'Aitor, trastorn de personalitat límit.
No obstant això, és clar que el primer cas és més greu que el segon. Mitjançant el model de diagnòstic proposat per al DSM-5, es podria especificar la gravetat de cada pacient i les característiques de cada pacient. És a dir, no sols es diria que tenen una confusió d'identitat fronterera, sinó que també es definiria el grau de gravetat i les característiques de cadascun d'ells, és a dir, tindríem més informació. A més, seguint aquest nou model, en el cas de María podria dir-se que té característiques de desconfiança, per la qual cosa no tindria dos diagnòstics, no hi hauria solapament diagnòstic.
Diagnosticant amb DSM-5:
1. En el diagnòstic de María es reflectiria:
• Grau de funcionament de la personalitat: mal extrem.
• “Trastorn de personalitat límit: s'adapta molt bé a la seva definició, sent el pacient un exemple d'aquest model.
• Senyals d'identitat: agressivitat, manipulació, irritabilitat, negligència, agressivitat, ansietat, inseguretat en la separació d'altres persones, pessimisme, inestabilitat emocional, autolesions, depressió i desconfiança.
2. En el cas d'Aitor es reflectiria:
• Grau de funcionament de la personalitat: escàs mal.
• Trastorn de la personalitat límit: s'adapta molt poc a la seva definició; el pacient es caracteritza per aquest model.
• Senyals d'identitat: agressivitat, inestabilitat emocional, autolesions, irritabilitat i agressivitat.
Recerca realitzada en la Comunitat Autònoma del País Basc
Per a un diagnòstic eficaç d'una malaltia és important conèixer el context cultural d'aquestes. Per tant, és necessari valorar les escales de diagnòstic que es generen en els diferents àmbits, països i cultures. Per a expressar un sentiment s'utilitzen diferents conceptes en cada cultura, per això és important saber com s'utilitzen aquests conceptes en cada cultura i en cada llengua. Per exemple, en basc, la qual cosa descrivim amb la paraula inquietud es manifesta d'una altra manera en altres països: atac de nervis a Amèrica Llatina, Khyâl cap Cambodja, Kufungisisa Zimbabwen, Maladi moun Haitin i Tajin kyfusho al Japó.
Per tant, en les traduccions realitzades en aquest estudi s'han utilitzat conceptes que són comprensibles per als bascos.
Per això, les propostes de diagnòstic per al DSM-5 han estat exposades en la web de l'APA des de 2010 per a la realització de recerques de camp als països. Com que estan en la web i tots els professionals del món tenen accés a nous criteris, la proposta de DSM-5 és un document viu.
Amb aquestes eines proporcionades per APA s'ha realitzat una recerca en la Comunitat Autònoma del País Basc. No obstant això, la Comunitat Autònoma del País Basc té la particularitat de ser un país bilingüe, per la qual cosa aquestes escales també han estat traduïdes al basc. D'altra banda, s'ha demostrat la utilitat i intel·ligibilitat d'aquestes eines traduïdes, així com la validesa de les noves eines i dels continguts de les escales de DSM-5. Finalment, s'han comparat els diagnòstics de DSM-IV amb els de DSM-5.
La recollida de dades es va dur a terme en diferents institucions de la Comunitat Autònoma del País Basc. Unitat de Psiquiatria de l'Hospital Sant Joan de Déu de Santurtzi, Centres de Dia d'AMSA en Indautxu i Elcano, Hospital Psiquiàtric de Basurto, Centre de Salut Mental de Guernica, Centre de Salut Mental de Bermeo, Centre de Salut de Drogodependències Bitarte de Donostia i Centre de Salut de Drogodependències Irun.
Com s'ha dit, aquestes eines de l'APA estaven en anglès i es van traduir al basc.
Per a l'aplicació de les eines es va utilitzar la metodologia test-retest, realitzant el mateix test dues vegades. En aquest cas es va realitzar una primera entrevista i un mes després es repetió l'entrevista per a mesurar la fiabilitat dels criteris.
Així, s'ha demostrat que aquests nous criteris de DSM-5 són vàlids en pacients amb llengua materna basca.
Conclusions de l'estudi
Després de l'anàlisi dels resultats de l'estudi es van extreure una sèrie de conclusions. En primer lloc, es confirma que les eines de DSM-5 traduïdes al basc tenen el mateix significat que les originals. D'altra banda, aquestes noves eines han estat perfectament comprensibles i fàcils d'usar, tant per a avaluadors formats com per a pacients. A més, quant a la validesa dels continguts, es constata que són eines útils. I es conclou també que les eines proposades en la tercera secció de DSM-5 són molt més precises que les de DSM-IV.
Bibliografia
Zu idazle
Zientzia aldizkaria
