Alerxia ao veleno de himenópteros
Un único puñado do himenóptero (abella, avispa, abellón ou curuvión) produce unha dor transitoria no home san. Pola contra, na persoa alérxica ao veleno dos himenópteros non ocorre así, neste caso o puyazo tamén pode provocar a morte. Primeiro caso coñecido do Rei dos Menes (a. C. Ano 2641). Descubriuse que a causa da súa morte pódese ler no ronsel: “a morte débese á picadura dun insecto”. Desde entón foi una máquina e hoxe en día tamén. Por exemplo, ao redor de 40 persoas morren cada ano como consecuencia destas puyas en EEUU, 11 en Suíza e 78 en Francia entre 1958 e 1965.
Caso clínico: punto de partida do estudo
Un home de 28 anos leva 3 anos como colmea. Recibiu varias puyas de abellas, pero non se especifica o número de puyas, senón que provocaron incrementos lixeiros moi dolorosos e formáronse sen deixar cicatrices. A última picada recolleuno no brazo, o que lle provocou un aumento de dúas articulacións e despois duns días completouse sen tomar medicamentos. A última ocorreu en solitario no chan; foi picada por unha abella e enseguida sufriu una picadura en todo o corpo (que máis tarde sería urticaria), un vómito e un mareo. Tras un período de tempo indeterminado, acode ao ambulatorio onde lle dan cortisona e antihistamínicos. Horas despois recuperouse.
Na consulta realizáronse varias medicións obtendo resultados como a velocidade de sedimentación, a hematimetría e o IGE do sero foron normais e o IGE específico contra a abella e probas cutáneas moi positivas. Recibiu inmunoterapia especial contra o veleno da abella.
INSECTOS HIMENÓPTEROS| APIDOS | ESPIDOS | FORMICÁCEOS |
Abellas Cornixas | Avispas Polistas | Formigas |
Entomología
Na actualidade coñécense 800.000 especies diferentes de insectos. Clasifícanse en 34 ordes, una das cales é a orde dos himenópteros, é dicir, que contén insectos con dous pares de ás de membrana.
Na orde dos himenópteros atópanse os aculeatos, é dicir, os insectos capaces de golpear o punzón. Entre elas atópanse as familias de apidos (abellas, abellóns), espidos (avispas, listorras rurais, dolicovepulas...) e formicáceos (formigas).
Na familia dos apidos atópanse as abellas ( apis mellifera ), cun corpo peludo e marrón e un aguillón en forma de arpón. Habitan en panales onde, ademais de gardar o mel, a cera e o pole, protexen á raíña, aliméntana e coidan as súas larvas. En caso de agresión responden agresivamente. Os abellóns están na mesma familia, son máis grandes que as abellas e teñen o corpo peludo. A súa característica é o ruído que producen ao voar. Habitan sobre pedras ou baixo terra, en niños de 50-100 exemplares. A diferenza das abellas, os abellóns non son nada agresivos.
Na familia dos espidos predomina a avispa común ( vespula vulgaris ). Trátase dun esvelto insecto cunha banda amarela e negra no abdome que termina cun suave punzón. Nidifica no subsolo onde se recollen numerosos exemplares (5.000 e/ou 25.000). A picadura das avispas é moi dolorosa, pero só atacan en resposta á angosta do ser humano. A reacción é similar paira os insectos de avispa de campo ( polistes gallicus ) dunha mesma familia. Ten as mesmas características que o anterior, pero colga os seus niños das ramas das árbores. Como todas as avispas, atacan respondendo ao delgado.
| SUSTANCIAS | ABELLAS | AVISPAS | CORNIXAS |
| Amina-basoactivos | |||
Histamina | X | X | X |
Dopamina | X | X | |
Serotonina | X | X | |
Noradrenalina | X | X | |
Outeiro Acetil | X | ||
Efedrina | X | ||
| Aminas e péptidos tóxicos | |||
Melitina | X | ||
Apamina | X | ||
mcd-péptido | X | ||
Minimina | X | ||
Quinina | X | X | |
| Compoñentes encimáticos | |||
Fosfolipasa A | X | X | X |
Fosfolipasa B | X | X | X |
Hialuronidasa | X | X | X |
Fosfatasa aceda | X | X | |
Esterasas | X | X | X |
Glucidasas | X | X | |
APD | X | X | X |
Antígeno | X |
Grupos de risco
Como é sabido, calquera persoa pode sufrir una picadura de himenópteros, pero os integrantes dos grupos de risco necesitan una atención especial. Os apicultores, por exemplo, están en contacto directo cos insectos e tenden a mostrar síntomas alérxicos ás picaduras. Quen presentan antecedentes persoais ou familiares tamén sofren reaccións graves. As persoas que traballan directamente co chan, o monte ou a natureza constitúen o segundo grupo de risco. Por último, calquera persoa que sufra un puño previo atópase nunha situación perigosa, xa que o segundo puño pode provocar una reacción grave.
Causas da enfermidade
O veleno das glándulas himenópteras provoca ás veces manifestacións locais e reaccións de todo o corpo. No entanto, non se producirán as mesmas reaccións en todos os casos, xa que a composición do veleno difire das características da persoa.
En canto ao compoñente do veleno dos himenópteros, pódense distinguir tres grupos (ver táboa 2): os vasoactivos de amina, a amina e os péptidos tóxicos e os compoñentes encimáticos. Os compoñentes do primeiro grupo, ademais de producir una reacción dolorosa, poden producir aumento, enrojecimiento e perda de funcións en función da intensidade e o lugar. As aminas e péptidos tóxicos poden producir características neurotóxicas, hipotensores e alerxias. Por último, numerosos compoñentes encimáticos poden ser responsables de efectos alérxicos graves.
Ademais dos compoñentes do veleno hai que ter en conta moitos outros factores. A idade das persoas alérxicas non parece ser un factor de risco importante. En canto ao sexo, o 60% das picaduras prodúcense nos homes, probablemente debido á súa maior frecuencia fronte aos insectos. Analizando os antecedentes persoais, un 48% lembra a reacción local provocada por un puñado anterior, un 25% a reacción xeral e un 7% non lembra o puño anterior.
O 27% das persoas puncionadas son alérxicas a algún alimento, o 11% á penicilina e o 10% ao pole. Analizando os antecedentes familiares, o 45% das persoas puncionadas son alérxicas ao pole e o 12% son familiares que sufriron una reacción xeral tras a picadura de himenópteros.
Manifestación clínica
Tras a puñalada de himenópteros é inevitable a dor no lugar do puño. Normalmente non dura máis de dúas horas e coincide coa ampliación e enrojecimiento da zona. Non produce ningún outro efecto e complétase inmediatamente.
Con todo, entre os alérxicos ao veleno dos himenópteros, os síntomas son totalmente diferentes, podendo ser a reacción localizada ou xeral. No primeiro caso, a reacción non superará a parte anatómica que atrapa máis de dúas articulacións adxacentes. O tempo entre puyas e manifestacións clínicas é de minutos e nalgunhas horas os síntomas desaparecen por completo.
A sintomatología xeneral preséntase de moi diversas formas. A reacción inmediata pode aparecer en minuto e está asociada a unha reacción de antígeno-anticorpo tipo IGE.
Ademais do inmediato, pode producirse una reacción tardía que aparece uns quince días despois do puño, aínda que non sexa moi normal. Considérase que a sustancia que produce esta reacción é un antígeno anticorpo non asociado a IGE. Os seus síntomas clínicos son a síndrome de Guillain Varre, perda intelectual que pode causar encefalitis, síndrome meníngeo, glomerulonefritis, etc. poden ser.
Como se comentou ao principio, a picadura destes insectos pode provocar nalgúns casos a morte. Preceden ao shock anafiláctico e de baixada de tensión, diseminación da edema, perda de coñecemento, perda de intelixencia e estados de coma.
Pasos paira o diagnóstico
Paira avaliar se una persoa é alérxica ao veleno de himenópteros hai que realizar tres probas principais: anamnesis, probas cutáneas e estudos de sero. Paira poder determinar a anamnesis é necesario recoller moitos datos sobre a picadura, coma se o insecto causante do puyazo foi himenóptero ou outro tipo, se se trata dunha reacción tóxica (resultado dunha punción simultánea de moitos insectos) ou si trátase dunha reacción alérxica.
A historia clínica complétase con probas cutáneas. Isto esixe una formación específica para que, máis aló dos riscos derivados destas probas, non se produzan erros na interpretación dos resultados.
Por último, realízanse investigacións do sero, é dicir, probas baseadas na medición do IGE específicas ao veleno de himenópteros.
SÍNTOMAS%Picor xeral Urticaria en todo o corpo Edema disperso Disnea Enfraquecemento da presión Perda de conciencia Vómitos e diarreas Taquicardia Sensación de angustia Dor de cabeza Outros
53 46 43 42 30 27 26 18 17 14 12Tratamento
O tratamento de urxencia consiste na colocación de xeo no lugar da picada e na maior brevidade posible a asistencia ou traslado ao hospital. Ademais, recoméndase retirar o punzón canto antes, xa que nalgúns casos o punzón é de aspecto arpón e flúe nalgunhas contraccións durante 5 e 10 minutos. Una vez analizados os antecedentes da persoa, podemos saber si pode sufrir una reacción xeral, polo que se coloca o torniquete e introdúceselle por baixo da pel 0,4 ml de adrenalina, facendo tombarse á sombra coas pernas levantadas. Tamén poden utilizarse cortisonas e antihistamínicos si é necesario.
O tratamento máis habitual nas persoas alérxicas é a tolerancia, é dicir, o aumento da dose predeterminada en función dos antecedentes persoais e baixo control médico.
Prevención
Aínda que non hai que dicilo, a regra de ouro é non achegarse a eses feos. Con todo, isto non é tan sinxelo como parece, xa que na primavera ou verán os que se achegan a nós non ao revés. Evitamos o uso de perfumes aromáticos ou colonias que atraian roupa colorida e insectos e afastarémonos de alpargatas ou cortellos. Tamén hai que fixarse no tempo, xa que cando hai moita carga eléctrica no ambiente, os insectos son máis agresivos.
Doutra banda, quen sabe que é “de alto risco”, leve con ela adrenalina, antihistamínicos e cortisona, que pode axudarlle.
Zu idazle
Zientzia aldizkaria
