Alergia al veneno de himenópteros
Un único puñado del himenóptero (abeja, avispa, abejorro o curuvión) produce un dolor transitorio en el hombre sano. Por el contrario, en la persona alérgica al veneno de los himenópteros no ocurre así, en este caso el puyazo también puede provocar la muerte. Primer caso conocido del Rey de los Menes (a. C. Año 2641). Se ha descubierto que la causa de su muerte se puede leer en la estela: “la muerte se debe a la picadura de un insecto”. Desde entonces ha ido una máquina y hoy en día también. Por ejemplo, alrededor de 40 personas mueren cada año como consecuencia de estas puyas en EEUU, 11 en Suiza y 78 en Francia entre 1958 y 1965.
Caso clínico: punto de partida del estudio
Un hombre de 28 años lleva 3 años como colmena. Ha recibido varias puyas de abejas, pero no se especifica el número de puyas, sino que han provocado incrementos ligeros muy dolorosos y se han formado sin dejar cicatrices. El último pinchazo lo recogió en el brazo, lo que le provocó un aumento de dos articulaciones y después de unos días se completó sin tomar medicamentos. La última ocurrió en solitario en el suelo; fue picada por una abeja y enseguida sufrió una picadura en todo el cuerpo (que más tarde sería urticaria), un vómito y un mareo. Tras un periodo de tiempo indeterminado, acude al ambulatorio donde le dan cortisona y antihistamínicos. Horas después se recuperó.
En la consulta se realizaron varias mediciones obteniendo resultados como la velocidad de sedimentación, la hematimetría y la IgE del sero fueron normales y el IgE específico contra la abeja y pruebas cutáneas muy positivas. Recibió inmunoterapia especial contra el veneno de la abeja.
INSECTOS HIMENÓPTEROS| APIDOS | ESPIDOS | FORMICÁCEOS |
Abejas Cornisas | Avispas Polistas | Hormigas |
Entomología
En la actualidad se conocen 800.000 especies diferentes de insectos. Se clasifican en 34 órdenes, una de las cuales es el orden de los himenópteros, es decir, que contiene insectos con dos pares de alas de membrana.
En el orden de los himenópteros se encuentran los aculeatos, es decir, los insectos capaces de golpear el punzón. Entre ellas se encuentran las familias de apidos (abejas, abejorros), espidos (avispas, listorras rurales, dolicovepulas...) y formicáceos (hormigas).
En la familia de los apidos se encuentran las abejas ( apis mellifera ), con un cuerpo peludo y marrón y un aguijón en forma de arpón. Habitan en panales donde, además de guardar la miel, la cera y el polen, protegen a la reina, la alimentan y cuidan sus larvas. En caso de agresión responden agresivamente. Los abejorros están en la misma familia, son más grandes que las abejas y tienen el cuerpo peludo. Su característica es el ruido que producen al volar. Habitan sobre piedras o bajo tierra, en nidos de 50-100 ejemplares. A diferencia de las abejas, los abejorros no son nada agresivos.
En la familia de los espidos predomina la avispa común ( vespula vulgaris ). Se trata de un esbelto insecto con una banda amarilla y negra en el abdomen que termina con un suave punzón. Nidifica en el subsuelo donde se recogen numerosos ejemplares (5.000 y/o 25.000). La picadura de las avispas es muy dolorosa, pero sólo atacan en respuesta a la angosta del ser humano. La reacción es similar para los insectos de avispa de campo ( polistes gallicus ) de una misma familia. Tiene las mismas características que el anterior, pero cuelga sus nidos de las ramas de los árboles. Como todas las avispas, atacan respondiendo al delgado.
| SUSTANCIAS | ABEJAS | AVISPAS | CORNISAS |
| Amina-basoactivos | |||
Histamina | X | X | X |
Dopamina | X | X | |
Serotonina | X | X | |
Noradrenalina | X | X | |
Colina Acetil | X | ||
Efedrina | X | ||
| Aminas y péptidos tóxicos | |||
Melitina | X | ||
Apamina | X | ||
mcd-péptido | X | ||
Minimina | X | ||
Quinina | X | X | |
| Componentes enzimáticos | |||
Fosfolipasa A | X | X | X |
Fosfolipasa B | X | X | X |
Hialuronidasa | X | X | X |
Fosfatasa ácida | X | X | |
Esterasas | X | X | X |
Glucidasas | X | X | |
APD | X | X | X |
Antígeno | X |
Grupos de riesgo
Como es sabido, cualquier persona puede sufrir una picadura de himenópteros, pero los integrantes de los grupos de riesgo necesitan una atención especial. Los apicultores, por ejemplo, están en contacto directo con los insectos y tienden a mostrar síntomas alérgicos a las picaduras. Quienes presentan antecedentes personales o familiares también sufren reacciones graves. Las personas que trabajan directamente con el suelo, el monte o la naturaleza constituyen el segundo grupo de riesgo. Por último, cualquier persona que haya sufrido un puño previo se encuentra en una situación peligrosa, ya que el segundo puño puede provocar una reacción grave.
Causas de la enfermedad
El veneno de las glándulas himenópteras provoca a veces manifestaciones locales y reacciones de todo el cuerpo. No obstante, no se producirán las mismas reacciones en todos los casos, ya que la composición del veneno difiere de las características de la persona.
En cuanto al componente del veneno de los himenópteros, se pueden distinguir tres grupos (ver tabla 2): los vasoactivos de amina, la amina y los péptidos tóxicos y los componentes enzimáticos. Los componentes del primer grupo, además de producir una reacción dolorosa, pueden producir aumento, enrojecimiento y pérdida de funciones en función de la intensidad y el lugar. Las aminas y péptidos tóxicos pueden producir características neurotóxicas, hipotensores y alergias. Por último, numerosos componentes enzimáticos pueden ser responsables de efectos alérgicos graves.
Además de los componentes del veneno hay que tener en cuenta muchos otros factores. La edad de las personas alérgicas no parece ser un factor de riesgo importante. En cuanto al sexo, el 60% de las picaduras se producen en los hombres, probablemente debido a su mayor frecuencia frente a los insectos. Analizando los antecedentes personales, un 48% recuerda la reacción local provocada por un puñado anterior, un 25% la reacción general y un 7% no recuerda el puño anterior.
El 27% de las personas puncionadas son alérgicas a algún alimento, el 11% a la penicilina y el 10% al polen. Analizando los antecedentes familiares, el 45% de las personas puncionadas son alérgicas al polen y el 12% son familiares que han sufrido una reacción general tras la picadura de himenópteros.
Manifestación clínica
Tras la puñalada de himenópteros es inevitable el dolor en el lugar del puño. Normalmente no dura más de dos horas y coincide con la ampliación y enrojecimiento de la zona. No produce ningún otro efecto y se completa inmediatamente.
Sin embargo, entre los alérgicos al veneno de los himenópteros, los síntomas son totalmente diferentes, pudiendo ser la reacción localizada o general. En el primer caso, la reacción no superará la parte anatómica que atrapa más de dos articulaciones adyacentes. El tiempo entre puyas y manifestaciones clínicas es de minutos y en algunas horas los síntomas desaparecen por completo.
La sintomatología general se presenta de muy diversas formas. La reacción inmediata puede aparecer en minuto y está asociada a una reacción de antígeno-anticuerpo tipo IgE.
Además de lo inmediato, puede producirse una reacción tardía que aparece unos quince días después del puño, aunque no sea muy normal. Se considera que la sustancia que produce esta reacción es un antígeno anticuerpo no asociado a IgE. Sus síntomas clínicos son el síndrome de Guillain Barre, pérdida intelectual que puede causar encefalitis, síndrome meníngeo, glomerulonefritis, etc. pueden ser.
Como se ha comentado al principio, la picadura de estos insectos puede provocar en algunos casos la muerte. Preceden al shock anafiláctico y de bajada de tensión, diseminación del edema, pérdida de conocimiento, pérdida de inteligencia y estados de coma.
Pasos para el diagnóstico
Para evaluar si una persona es alérgica al veneno de himenópteros hay que realizar tres pruebas principales: anamnesis, pruebas cutáneas y estudios de sero. Para poder determinar la anamnesis es necesario recoger muchos datos sobre la picadura, como si el insecto causante del puyazo ha sido himenóptero u otro tipo, si se trata de una reacción tóxica (resultado de una punción simultánea de muchos insectos) o si se trata de una reacción alérgica.
La historia clínica se completa con pruebas cutáneas. Esto exige una formación específica para que, más allá de los riesgos derivados de estas pruebas, no se produzcan errores en la interpretación de los resultados.
Por último, se realizan investigaciones del sero, es decir, pruebas basadas en la medición de la IgE específicas al veneno de himenópteros.
SÍNTOMAS%Picor general Urticaria en todo el cuerpo Edema disperso Disnea Debilitamiento de la presión Pérdida de conciencia Vómitos y diarreas Taquicardia Sensación de angustia Dolor de cabeza Otros
53 46 43 42 30 27 26 18 17 14 12Tratamiento
El tratamiento de urgencia consiste en la colocación de hielo en el lugar del pinchazo y en la mayor brevedad posible la asistencia o traslado al hospital. Además, se recomienda retirar el punzón lo antes posible, ya que en algunos casos el punzón es de aspecto arpón y fluye en algunas contracciones durante 5 y 10 minutos. Una vez analizados los antecedentes de la persona, podemos saber si puede sufrir una reacción general, por lo que se coloca el torniquete y se le introduce por debajo de la piel 0,4 ml de adrenalina, haciendo tumbarse a la sombra con las piernas levantadas. También pueden utilizarse cortisonas y antihistamínicos si es necesario.
El tratamiento más habitual en las personas alérgicas es la tolerancia, es decir, el aumento de la dosis predeterminada en función de los antecedentes personales y bajo control médico.
Prevención
Aunque no hay que decirlo, la regla de oro es no acercarse a esos feos. Sin embargo, esto no es tan sencillo como parece, ya que en primavera o verano los que se acercan a nosotros no al revés. Evitamos el uso de perfumes aromáticos o colonias que atraigan ropa colorida e insectos y nos alejaremos de alpargatas o establos. También hay que fijarse en el tiempo, ya que cuando hay mucha carga eléctrica en el ambiente, los insectos son más agresivos.
Por otro lado, quien sabe que es “de alto riesgo”, lleve con ella adrenalina, antihistamínicos y cortisona, que puede ayudarle.
Zu idazle
Zientzia aldizkaria
