Historia da anestesia ou loita contra a dor (e II). Descubrimento da anestesia local
Na historia da dor había que dar un paso máis despois da narcosis, a anestesia. Do mesmo xeito que no caso de Narkosis, este descubrimento foi, en certa medida, imprevisto e relacionado co descubrimento da primeira sustancia paira anestesiarse, Sigmund Freud, considerado o pai da psicanálise.
Paira achar os restos da anestesia local, debemos volver aos vellos costumes dos cechueros peruanos, perdidos na época escura anterior á colonización americana, de onde traían cocaína a Europa. Paira os Ketxu, a coquilla era a regalia de Manco Capac, fillo do divos sol, paira premiar a dor e o respecto do seu pobo. A pesar de que nun principio se utilizaban paira actos relixiosos e políticos, os conquistadores de Francisco Pizarro fixéronse eco do XVI. Cando no século XIX destruíuse o imperio inca, as coquillas foron utilizadas paira esclavizar e pagar aos de clase social baixa.
Isto permitía aumentar o rendemento dos servidores a baixo custo. As coquillas se empaquetaban nunha bóla (coca) con almidón de guano ou millo e se masticaban paira liberar o alcaloide activo que contén a folla de coca. Segundo os documentos antropolóxicos da época do imperio inca, a trepanación (apertura da caveira) facíase con anestesia local sen excesivas dores, paira o que o cirurxián sacaba a saliva coa coca masticando sobre a ferida que debía calar.
Paira explicar a historia moderna, debemos retroceder no tempo até a década de 1880. Sigmund Freud era nova, segundo Jürgen Thorwald: Freud tiña 27 anos, era un home delgado de pelo negro, de forma adecuada e moi fino. Fillo dun vendedor de tecidos xudeu fracasado, abandonou Freiburg (Moravia) na crise económica de 1859 paira trasladarse a Viena. Freud era un home de gran sensibilidade, e o que máis lle doeu de mozo era o insulto que sufriron o seu pai, os seus irmáns e el por ser xudeu.
Freud, pola opresión que tivo que soportar a súa familia, soñou desde pequeno con ser oprimido en lugar de ser ordenado por el, e paira iso decidiu ser capitán ou político dos seus proxectos infantís. Pero a realidade austriaca pronto afogou os seus soños porque aos xudeus só lles permitía ser comerciantes, lexisladores ou médicos. Foi elixido médico porque o comercio e a lei non gustaban. Pero tampouco lle gustaba o traballo habitual do médico. Por iso, cando terminou a carreira, en lugar de empezar a traballar, comezou a investigar.
Naquela época, Freud era un mozo pálido e tenro de vinte anos. Marta Bernays estaba namorada da súa futura muller. Necesitaba diñeiro paira casarse e perseguía o diñeiro que dá a fama. Cando se ocupou dos problemas da psicoloxía, aínda se dedicaba á investigación neurológica, á vez que facía estudos sobre a cocaína que acababa de coñecer en Europa. A idea xurdiu da lectura dun artigo no que un militar alemán utilizaba paira dar agarimo e forza aos seus soldados. Pronto, co material recolleito e as probas que fixo consigo mesmo tomando cocaína, publicou un artigo titulado Sobre a coca.
Neste artigo, Freud defendía a cocaína desde o punto de vista científico de entón. Pero Freud escápase dunha propiedade da cocaína que máis tarde sería tan útil como a de ser anestésica. Freud pensaba que a cocaína podía servir paira botar a perder míraa ou a abstinencia dos morfinómanos e estaba a ensaiar con ese fin. Entón a cocaína é una droga nova, aínda que coñecían a adicción que producía a morfina, non sabían nada das consecuencias da cocaína. O propio Freud, do mesmo xeito que moitos profesionais do seu tempo, recibiuno con frecuencia paira reforzar a cocaína e traballar máis.
E non só iso; convencido de que a cocaína era beneficiosa, tamén aconsellou á súa noiva a tomar cocaína. Despois viñeron as conclusións. Os que tomaron cocaína paira afastarse da adicción da morfina convertéronse en adictos á cocaína e os biógrafos non saben como o propio Freud librouse do perigo.
A un dos seus compañeiros, que tiña dores abdominais, Freud recitoulle un 5% de solución de cocaína e ao collela deuse conta de que lle colleu os beizos e a boca durmidos. Cando isto ocorreu, Koller, oculista famoso polo valor analxésico da cocaína. Pero Freud estaba máis preocupado polos problemas cerebrais e polos problemas amorosos que tiña coa súa noiva que por darse conta dese detalle. O oftalmólogo Koller, baseándose neste detalle, realizou probas cos ollos dos animais. Por primeira vez, cos apoos, e colocando unhas pingas de solución de cocaína no ollo do sapo, deuse conta de que a pesar de perforar o ollo o sapo non sentía dor.
E en setembro de 1884, no congreso de oftalmólogos celebrado en Heidelberg, Koller presentou con éxito o seu descubrimento.
Freud sufriu o éxito de Koller como un fracaso persoal, sobre todo tendo en conta que foi o primeiro responsable da cocaína. O tesouro que utilizou nas súas mans escapóuselle. Pero tanto Koller como Freud non atopan a razón, segundo os biógrafos, hai que atopala na natureza de cada un. O sensible Freud, posuía una fantasía imparable que persegue grandes obxectivos, mentres que Koller era máis limitado e práctico.
En opinión de Freud, as vicisitudes amorosas que viviu naquela época ocultáronlle aos seus ollos, e iso hai que entendelo segundo dicía o propio Freud nun escrito: Koller é o descubridor da anestesia local por cocaína de pleno dereito. Pero pola miña irresponsabilidade de entón non teño enfado coa miña noiva. A frase é moi significativa.
A partir da area e tomando como base a cocaína, producíronse moitos anestésicos tópicos, sendo hoxe en día os máis coñecidos o lidocaína, prilocaina, bupivacaina, mepibakaina e etidocaina. Os seus nomes teñen claro que a súa orixe é a cocaína. Os anestésicos tópicos caracterízanse polo tempo (tempo de latencia), o tempo que dura a acción, a toxicidade e a potencia. Actualmente estase traballando a nivel de investigación para que se poida optar polo bloqueo de células nerviosas. Só se pretende bloquear as fibras nerviosas con sensación de dor.
O máis utilizado no mundo é o lidocaína. Como anestésico local é o máis potente e asócianse a un vasoconstrictor paira evitar a toxicidade antes mencionada e manter o seu efecto durante máis tempo. A acción do vasoconstrictor consiste en impedir a aspiración do anestésico mediante a contracción de vétalas e capilares, o que permite una maior duración e una maior profundidade e duración do efecto sobre o lugar onde se colocou o anestésico. Pero hai que ter coidado cos vasoconstrictores, xa que se se puncionan en zonas extremas, como o pene ou o dedo, poden entorpecer a circulación sanguínea local e provocar necrosis e gangrena. Por iso é polo que nunca haxa vasoconstrictores en zonas extremas.
Sería máis correcto que o anestésico local chamar analxésico local, xa que aínda que elimina a dor, o tacto e a sensación de presión non sempre desaparecen. Con todo, o nome de anestésico local está máis estendido.
O traballo dos anestésicos locais consiste en dificultar a condución dos impulsos nerviosos, función do nervio, o que se consegue axitando o desprazamento dos iones que pasan pola membrana nerviosa. Poderiamos dicir que estabilizan a membrana das células nerviosas e que, a altas concentracións, provocan un estancamento total do paso de iones. Esta estabilización afecta non só ás células nerviosas senón tamén a outras que se tonifican, polo que a lidocaína utilízase nas taquiarritmias do ventrículo do corazón. Esta parada nerviosa non é permanente. É temporal, é dicir, reversible.
Son moi utilizados en oftalmoloxía e odontoloxía, e son moi utilizados noutras especialidades que non son de cirurxía. Na cirurxía xeral, si por problemas de saúde do paciente o risco de intervención con anestesia xeral é excesivo paira a intervención de hernias inguinales, pódese recorrer á anestesia local. E non só iso, senón que en ocasións mesmo se necesitan intervencións máis grandes con anestesia local.
O lidocaína, ademais de ser anestésico, como xa se comentou en cardiología, utilízase paira curar as taquiarritmias do ventrículo. Todos os anestésicos, cun alto grao de utilización, teñen efectos non só locais senón xerais, polo que cando se pican paira obter anestesia local, hai que ter especial coidado en non puncionar na vea, o que aumenta os efectos xerais non desexados.
Os anestésicos locais, do mesmo xeito que calquera outra sustancia que se punciona, poden producir una reacción alérxica se o paciente está sensibilizado con esta sustancia, e se a reacción é un shock anafiláctico pode ser un perigo de morte. Pero isto pode ocorrer con calquera sustancia que se pica e o risco dos anestésicos locais é mínimo. Con todo, hai que saber que é posible.
A toxicidade dos anestésicos locais depende do tempo que dure o paso da punción á circulación xeral. Se este tránsito prodúcese lentamente, dará tempo ao corpo paira metabolizar e eliminar a sustancia, sen causar danos. O efecto tóxico dos anestésicos locais prodúcese principalmente no sistema nervioso central e nos sistemas sanguíneos do corazón. Poden provocar tremores en altas doses e deter o alento e debilitar o miocardio que é o seu músculo no corazón. As mesturas do sistema nervioso central poden curarse con barbitúricos. Provocan una dilatación nos vasos sanguíneos, o que pode provocar una baixada perigosa da tensión arterial.
Zu idazle
Zientzia aldizkaria
