Enfermidades infecciosas, novas enfermidades
Entre estes novos microorganismos atópase o virus da inmunodeficiencia humana (VIH) causante da SIDA, mentres que entre os microorganismos reaparecidos atópase o cólera epidémico ou a tuberculose. Por todo iso, publicáronse numerosos libros e artigos e publicouse una nova revista paira difundir información sobre estes microorganismos, a revista Emerging Infectious Diseases.
A maioría dos microorganismos patógenos descubertos son causantes de enfermidades humanas. Na táboa 1 recóllense os novos microorganismos atopados nos últimos vinte anos, indicando cando se atoparon, que tipo de microorganismos son e que enfermidades causan. Como se ve, a maioría son virus, pero hai bacterias e tamén priones.
O dano causado por un microorganismo denomínase patogenia ou patogenicidad paira producir una enfermidade infecciosa. A patogenia represéntase como triángulo e en cada vértice sitúase o hóspede (o home), o medio e o microorganismo. A interacción deste tres compoñentes causará enfermidade no ser humano.
Paira iso é necesaria a presenza do propio microorganismo, as condicións adecuadas paira a súa contaminación e a superación dos límites de defensa do mesmo.
Por que se crean novos microorganismos?
Existen moitos factores que contribúen á difusión dos microorganismos recentemente descubertos e á aparición da enfermidade, pero a maioría están relacionados co crecemento da poboación e a mobilidade ao longo do seu mundo.
O feito de que as persoas viaxen polo mundo supón a extensión do microorganismo, xa que nalgunhas rexións poden trasladar microorganismos e enfermidades endémicos ou locais a outras rexións. Exemplo diso son o paludismo africano, a gripe de Hong Kong e o virus do Nilo Occidental que apareceu en Nova York hai dous anos.
O virus do Nilo Occidental é endémico en Europa, África e Asia e ataca principalmente ás aves. En Norteamérica non existía, pero se cre que un ave contaminada foi trasladada a Nova York e o virus provocou a morte de miles de aves e 9 persoas. Hoxe en día creen que o virus persiste e temen estenderse a outras rexións de América.
Por tanto, ademais dos desprazamentos humanos, o transporte de animais pode ser una vía de transmisión de enfermidades. Entre eles atópanse o Marburg ou o virus Ebola, transportado polos monos. A través dos monos, o virus foi transportado desde África a Alemaña e Estados Unidos. Os patógenos non respectan as fronteiras nacionais.
Por outra banda, o crecemento da poboación (sobrepoblaciones) e o envellecemento, os problemas de hixiene e as inadecuadas infraestruturas de saneamento favorecen o desenvolvemento de microorganismos.
ANO | AXENTE | ENFERMIDADE |
1980 | Virus linfotrópico humano tipo I | Linfoma/leutzemia células T adultas |
1982 | Virus linfotrópico humano tipo II | Leucemia de células T anormais |
1982 | Borrelia burgdorferi | Enfermidade de Lyme |
1983 | Virus de inmunodeficiencia humana (VIH-1, VIH-2) | Síndrome de inmunodeficiencia adquirida |
1983 | Helicobacter pylori | Gastritis, úlcera gástrica |
1983 | Escherichia coli 0157:H7 | Colitis hemorrágica |
1988 | Virus do herpes humano 6 | Exantema espontáneo (roséola infantil) |
1989 | Ehrlichia spp. | Reliquiosis humana |
1989 | Virus da hepatite C | Hepatite non A non B transmitida por Vía Parenteral |
1990 | Virus do herpes humano 7 | Exantema espontáneo, pitiriasis |
1990 | Virus da hepatite E | Hepatite non A non B transmitida por feces |
1991 | Virus da hepatite F | Non-A non - Hepatite B grave |
1992 | Vibrio cholerae 0139:H7 | Cólera epidémica (cepa nova) |
1992 | Bartonella henselae | Angiomatosis por bacilos |
1993 | Virus “sen nome” | Síndrome pulmonar por inflamación |
1993 | Virus da hepatite G | Hepatite non A non C ? |
1994 | Virus Sabia | Febre hemorrágica brasileira |
1994 | Virus do herpes humano 8 | Sarcoma de Kaposi |
1995 | Hendravirus | Meninxite, encefalitis |
1996 | Priones (Encefalopatía esponxiforme bovina ?) | Nova variante da enfermidade de Creutzfeldt-Jakob |
1997 | Virus influenza A (H5N1) | Gripe (Hong Kong) |
1997 | 71 Enterovirus (EV71) | Encefalitis epidémica |
1997 | Virus transmitido por transfusións (TTV) | Hepatite non A non G ? |
1998 | Nipahvirus | Meninxite, encefalitis |
1999 | Virus influenza A (H9N2) | Gripe (Hong Kong) |
1999 | Virus do Nilo Occidental (Tipo 1) | Encefalitis (Nova York) |
2000 | Virus PMV | ?? |
Por exemplo, aínda que o virus da hepatite E transmítese a través das feces, se estas contaminan a auga, a auga tamén se converte en fonte de infección. O mesmo ocorre con moitas outras enfermidades e por iso a auga é una fonte de infeccións primarias: en todo o mundo morren cada ano 5 millóns de persoas pola presenza de microorganismos patógenos en augas contaminadas.
Os cambios ecolóxicos son tamén un factor a ter en conta, xa que os cambios no uso da terra (deforestación e reforestación) alteran a contorna e o lugar de depósito de microorganismos. Por exemplo, a deforestación no leste de Estados Unidos e a posterior reforestación xeraron un bosque diferente no que a poboación de cervos aumentou. Pero a proximidade de seres humanos, ratos, cervos e garrapatas fixo que en 1982 aparecese a enfermidade chamada Lyme. Desde entón a enfermidade estendeuse e actualmente a enfermidade de Lyme tamén existe aquí. En Estados Unidos tamén apareceu en 1993 un virus “sen nome” que provocou unha grave síndrome pulmonar. Observouse que o virus estaba relacionado coa aparición anormal de roedores nas vivendas.
Aínda que é máis difícil de ver, o cambio nos coidados médicos pode dar lugar á aparición dun novo microorganismo. O uso crecente de prótese e catéteres e o aumento do uso de medicamentos inmunosupresores (no caso de transplantes e cancro) tradúcense nunha maior xeración de microorganismos oportunistas e nunha maior rapidez e agresividade da enfermidade.
Ademais, hai que coidar os avances tecnolóxicos e industriais. Por exemplo, as novas tecnoloxías utilizadas na preparación e conservación dos alimentos poden ter efectos inesperados sobre a seguridade dos microorganismos e, se non se utilizan adecuadamente, poden dar lugar a novas infeccións polos alimentos contaminados, como a colitis hemorrágica producida pola bacteria E. coli O157:H7, que descubriu por primeira vez en hamburguesas incorrectamente realizadas. Ou o mal das vacas tolas que se converteu en tan grave. De feito, os inadecuados procedementos de desinfección utilizados en Gran Bretaña paira obter penso gandeiro a partir de restos animais permitiron adaptar a enfermidade do scrapie ovino aos bovinos, creando una encefalopatía esponxiforme bovina. Esta última parece estar relacionada coa nova variante da enfermidade de Creutzfeldt-Jakob no ser humano.
Por último, as adaptacións e modificacións xenéticas dos microorganismos poden dar lugar a novos patógenos. Os microorganismos son capaces de ser resistentes aos medicamentos e de producir cambios antigénicos. Estes cambios antigénicos fan que os anticorpos capaces de matar estes microorganismos nun deles non sirvan no seguinte, xa que o anticorpo non é capaz de recoñecelo debido aos cambios que fixo o microorganismo. Isto permite a xeración de microorganismos cun comportamento diferente ao orixinal. Por exemplo, os virus A influenza, creados en Hong Kong en 1997 e 1999, causaron graves problemas de gripe.
No entanto, a investigación básica e os estudos clínicos paira a detección de novos microorganismos son imprescindibles e facilitan o desenvolvemento de diagnósticos, terapias e vacinas.
Que se pode facer contra estes novos microorganismos?
Os microorganismos recentemente descubertos e as enfermidades infecciosas causadas por eles supoñen una ameaza continua paira o mundo, xa que aínda que algunhas enfermidades están controladas por vacinas e medicamentos, créanse outras novas. Por iso, a Organización Mundial da Saúde (OMS) lanzou una estratexia de prevención paira controlar estas novas enfermidades infecciosas. Os obxectivos desta estratexia son:
- Coidado e resposta: reforzar o coidado dos microorganismos recentemente atopados, analizar as enfermidades causadas polos mesmos e investigar os factores que inflúen na súa aparición.
- Investigación aplicada: desenvolvemento de ferramentas paira a identificación e comprensión de novas enfermidades infecciosas, limitación das causas de risco das enfermidades crónicas e desenvolvemento e avaliación de estratexias de prevención e control.
- Infraestrutura e educación: os obxectivos están orientados a aumentar a capacidade dos laboratorios internacionais paira coñecer e comunicar, tanto clinicamente como epidemiológicamente, as novas enfermidades infecciosas e poder responder á enfermidade coa maior rapidez posible.
- Reforzar a capacidade internacional de prevención e control: con este obxectivo preténdese desenvolver, avaliar e impulsar novas estratexias que contribúan ao coidado da saúde e a modificar comportamentos que faciliten a transmisión de microorganismos. A obtención de novas vacinas e medicamentos tamén é parte deste obxectivo.
Obxectivos da prevención
As pretensións a ter en conta na prevención de novas enfermidades infecciosas ou contaxiosas teñen una dobre vertente: por unha banda, os problemas de aparición da enfermidade e por outro, a poboación en risco de enfermar. O que está claro é que a prevención se debe facer a todos os niveis e desde diferentes perspectivas.
Por unha banda, paira facer fronte á crecente resistencia dos microorganismos aos medicamentos é necesario crear novos medicamentos e realizar campañas paira o seu correcto uso, xa que nalgúns casos este problema está a facerse moi grave. Por exemplo, a tuberculose está a fortalecer tanto.
Doutra banda, hai que controlar os vectores, os intermediarios que estenden as enfermidades, é dicir, os alimentos, a auga, etc. Paira iso, sen modificar o hábitat dos vectores, deberanse utilizar métodos adecuados de desinfección de augas e alimentos.
As transfusións de sangue tamén permiten a transmisión de moitas enfermidades, xa que o sangue e os seus derivados son idóneos paira o transporte de VIH, Virus da Hepatite C, TTV, etc. Por tanto, a detección e prevención destes microorganismos requirirá un coidado importante do sangue, inventando novas probas diagnósticas.
A prevención das mulleres embarazadas, neonatos, inmunodeprimidos, etc., será tamén una tarefa importante, xa que estas contan con mecanismos de defensa débiles, o que facilita a aparición de enfermidades por parte dos microorganismos. Por exemplo, o transporte de microorganismos desde a nai até o feto é moi sinxelo. Paira evitalo é imprescindible o coidado e a prevención prenatal.
Por último, haberá que desenvolver novas vacinas. Na actualidade moitas enfermidades poden ser controladas por vacinas (tetano, polio, sarampión, parotiditis, rubéola...), polo que sería importante desenvolver vacinas paira a prevención de microorganismos recentemente descubertos.
Tendo en conta todo iso e utilizando novos coñecementos científicos, valéndose de estratexias participativas ben planificadas, con recursos adecuados e con vontade ou vontade política, pódese lograr a prevención de moitas destas novas enfermidades; a inmunización, o uso de medicamentos ou o control vectorial.
Con todo, isto non significa que se poida construír un mundo sen males. Aínda que se logre eliminar algunhas enfermidades, a maioría delas manteríanse, aínda que con menos capacidade infecciosa. Ademais, é evidente que a partir de agora seguirán atopándose novos microorganismos, aínda que non saibamos cando nin onde.
A gripe, a importancia do coidadoA gripe é una enfermidade coñecida desde antigo e, de feito, a gripe causou moitas mortes por pandemias, é dicir, por epidemias de alta intensidade que afecta á práctica totalidade da poboación dunha rexión. Por exemplo, na pandemia de 1918 morreron case 40 millóns de persoas en todo o mundo). As pandemias son ocasionais pola aparición ou reaparición de diferentes tipos de virus. Ademais do ser humano, o virus da gripe tamén se dá en mamíferos e aves e a transmisión do virus pode producirse entre todos os seres. Por todo iso, a Organización Mundial da Saúde impulsou a vixilancia obrigatoria deste virus. A vixilancia da gripe levouse a cabo a partir de 1948 en todo o mundo e nela participan 82 estados e 100 laboratorios. Nestes laboratorios analízanse os diferentes tipos de virus da gripe ou influenza que conviven connosco e alí invéntase a vacina que se emite cada ano. Grazas ao coidado, en 1997 logrouse a identificación inmediata nun laboratorio holandés dunha nova variedade de gripe (H5N1). Esta nova variedade de virus infectaba aos pitos e pasou ao ser humano converténdose en mortal. Á vista diso, outros laboratorios da Organización Mundial da Saúde (OMS) puxéronse a traballar de forma instantánea. levaron a cabo estudos epidemiolóxicos, información pública, desenvolvemento de probas de diagnóstico e resposta áxil e eficaz á aparición do virus. Afortunadamente, este virus da gripe demostrou una escasa capacidade de transmisión humana e provocou poucas mortes. Se tivese tempo paira conseguir a capacidade de transmitir do ser humano ao ser humano, por exemplo mediante unha mutación, podería escapar a calquera tipo de control. |
Zu idazle
Zientzia aldizkaria
