2017/03/01
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Contraceptifs hormonaux et dépression: étude de la relation
Texte produit par le traducteur automatique Elia et n'a pas été révisé par des traducteurs.
Elia Elhuyar
Pendant quatorze ans, les chercheurs de l'Université de Copenhague ont recueilli des données de plus d'un million de filles et de femmes de 15 à 34 ans. L'objectif de la recherche était de clarifier s'il existe une relation entre la prise de contraceptifs hormonaux et la tendance à la dépression. La réponse a été affirmative. La gynécologue Lorea Barinaga-Rementeria Zabaleta et la sexologue Amaia Vázquez Eguzkitza ont analysé les données recueillies dans l'étude et les conclusions obtenues.
Ed. Warongdech/Shutterstock.com
La recherche, dirigée par des chercheurs de l'Université de Copenhague, est la plus étendue réalisée à ce jour en la matière. En fait, chaque femme a été analysée pendant une moyenne de 6,4 ans, et lors de la collecte et l'analyse des données ont été prises en compte des variables telles que l'âge de l'utilisateur et le type de contraception: sa composition hormonale (combinaison d'oestrogènes et progestatifs ou seulement progestérone), dose et forme d'administration (pilule orale, patch, implant sous-cutané, anneau vaginal....
Pour mesurer le risque de dépression, deux données ont été recueillies: la première fois, ils ont été diagnostiqués dépression et la prise d'antidépresseurs. Il convient de noter que les femmes qui ont participé à la recherche n'ont subi ni dépression préalable ni troubles psychiatriques.
Les données ont été recueillies entre 2000 et 2013 et analysées en 2015-2016. Les résultats, publiés dans le Journal of the American Medical Association Psichiatry, ont souligné que la relation entre la prise de contraceptifs hormonaux et la dépression pour la première fois diagnostiquée ou antidépressive est particulièrement évidente chez les plus jeunes (15-19 ans) et surtout chez ceux qui adoptent des contraceptifs oraux purement progestérone.
Selon les données obtenues, plus de la moitié des femmes participantes (55,5%) prenaient des contraceptifs hormonaux. Au total, 23.077 femmes ont été diagnostiquées pour la première fois la dépression et 133.178 ont été responsables des antidépresseurs.
Pendant des âges, les plus jeunes ont montré le plus grand risque de prendre des antidépresseurs : pour la première fois le risque relatif à la consommation de antidépresseurs était de 1,8 parmi ceux qui prenaient des contraceptifs combinés oraux et de 2,2 pour ceux qui avaient seulement progestatif. Avec l'âge, le risque relatif diminue.
Amaia Vázquez Eguzkitza. Sexologue et psychologue.
Hormones sexuelles et les émotions dans l'interaction
La sexologue Amaia Vázquez ne conteste pas que les contraceptifs hormonaux augmentent le risque de dépression. En fait, cette conclusion est également mentionnée dans d'autres recherches que vous connaissez et que vous avez également connu dans votre expérience clinique. Sans atteindre la dépression, il a noté qu'il est très habituel d'assombrir l'humeur, “même avoir l'anxiété et perdre la libido”.
Pour Vázquez cela a une explication: « On sait qu’il existe une interaction étroite entre les hormones sexuelles et l’humeur et les émotions. En ce sens, les résultats obtenus dans cette étude sont donc pleinement logiques. Même chez ceux qui n’adoptent pas de contraceptifs hormonaux, cette interaction est évidente dans des processus physiologiques tels que le cycle menstruel et la ménopause. »
Dans le cas de la tendance à la dépression, Vázquez estime que la clé peut être la sérotonine: « Il semble que la progestérone de contraceptifs réduit les niveaux de sérotonine. Et le faible niveau de sérotonine est lié au risque de dépression”.
D'autre part, Vázquez avertit que les contraceptifs hormonaux ne sont pas parfois pris pour éviter la grossesse, mais pour traiter les douleurs menstruelles et autres troubles. Pas favorable: « Pour moi, nous sommes des êtres émotionnels. Les émotions et le corps sont liés les uns aux autres, donc lorsque ces symptômes apparaissent dans le corps d'une femme, vous devez analyser ce qui se passe pour savoir pourquoi elle a douloureux ou irréguliers du mois. L’application d’hormones n’est pas une solution.»
Risque de contraception pour la première fois en fonction du type de contraception face à ceux qui ne prennent pas de contraception.
Risque accru pour les plus jeunes
Il n’est pas surprenant pour Vázquez que les plus jeunes soient ceux qui risquent le plus de souffrir de dépression: « Chez les jeunes, le système endocrinien et le cerveau sont très perturbés. Et quand les filles commencent à créer de la progestérone et de l'oestrogène, cette hormone envahit le cerveau. Cette invasion est nécessaire pour le développement sexuel, mais il ya un grand déséquilibre. Ainsi, les adolescents sont touchés par ce type d'incidents. C’est une révolution, biologique et émotionnelle, et si nous ajoutons à tout cela un contraceptif hormonal qui peut réduire les niveaux de sérotonine, nous ouvrons la porte à la dépression”.
Pour tout cela, Vázquez ne recommande pas de contraceptifs hormonaux jusqu'à 21 ans, c'est-à-dire jusqu'à ce que les ovaires mûrissent et que le système soit équilibré. Maintenant, il est très préoccupé par le nouveau contraceptif sorti de trois mois ininterrompus par la bouche: “Je crains que si elle se développe, nous verrons l'essor de la dépression, l'anxiété…”
D'autres experts ont souligné, cependant, que la différence entre les récepteurs et les non-contraceptifs est moindre et ont demandé si elle est significative. Cependant, il a suscité l'attention et il peut y avoir une impulsion pour enquêter plus, comme l'exigent les chercheurs dans leur article.
Lorea Barinaga-Rementeria Zabaleta (Gynécologue): “Non seulement la composition du contraceptif, mais aussi la façon de l'administrer semble altérer le risque de dépression et de commencer à prendre des antidépresseurs”
Lorea Barinaga-Rementeria est une gynécologue qui travaille à la consultation d'un dispensaire d'Osakidetza. Il a donc un lien direct avec les femmes et connaît bien les méthodes contraceptives et leurs conséquences. Il est également professeur à l'UPV. Nous lui avons parlé de la recherche menée au Danemark.
La recherche montre une corrélation entre contraceptifs hormonaux et tendance à la dépression. Ce résultat est-il cohérent avec les données et l'expérience clinique que vous avez?
Oui, cela coïncide. Un des effets secondaires décrits dans les contraceptifs hormonaux, à la fois avec l'oestrogène et la progestérone et exclusivement avec la progestérone est la dépression. En plus de la dépression, il existe d'autres symptômes neurologiques et psychologiques: maux de tête, irritabilité et baisse de la libido. Ceci est décrit et est connu.
Je ne sais pas que j'ai commencé à prendre des pilules et a subi une dépression. Oui, cependant, ces effets secondaires: maux de tête, irritabilité et diminution de la libido. Les femmes nous racontent à la consultation de temps en temps.
Que faites-vous dans ces cas? Le type de contraception change-t-il ?
Lorea Barinaga-Rementeria Zabaleta
Chaque cas doit être analysé. Il faut voir quels effets secondaires sont, quels effets ont et ce que la femme veut. Par exemple, s'il s'agit de maux de tête, vous essayez de changer le type de contraception, éliminer les hormones et appliquer un autre type.
Avec d'autres symptômes (irritabilité, diminution de la libido), nous expliquons qu'ils peuvent être provoqués par la contraception, et avec la femme nous décidons quoi faire: essayer un autre type de contraceptifs hormonaux (de composition différente ou voie d'administration) ou le changer à un autre hormonal.
D'autre part, il faut noter que dans de nombreux cas, la cause de l'utilisation de contraceptifs hormonaux n'est pas seulement l'effet contraceptif, mais est considéré comme un traitement dans certaines maladies. Par exemple, lorsque le flux sanguin de la menstruation est excessif ou que la menstruation provoque une douleur intense, comme dans l'endométriose. Dans ces cas, si les autres traitements ont échoué, les effets secondaires et les avantages générés par les méthodes contraceptives doivent être mis en balance et prendre des décisions.
Quelles raisons peuvent expliquer ces effets ou quels mécanismes peuvent expliquer les effets neurologiques que produisent les hormones contraceptives ?
Les hormones sexuelles, oestrogènes et progestérone, présentes dans les contraceptifs, font partie de l'axe appelé hypothalamo-hypophysaire ovaire. L'hypothalamus et l'hypophyse sont dans le cerveau. Et il y a interaction entre les neurotrasmetteurs cérébraux et quelques hormones et l'oestrogène et la progestérone. Par exemple sérotonine, dopamine, prolactine... Ce sont des neurotransmetteurs et des hormones qui circulent dans le cerveau et qui agissent sur l'axe hypothalamo-hypophyso-ovaire, tandis que les oestrogènes et la progestérone agissent également sur ces neurotransmetteurs et hormones.
Par exemple, certaines femmes, quand elles ont un niveau de stress élevé ou reçoivent des traitements psychiatriques, restent sans menstruation ou présentent de grandes irrégularités menstruelles. Et l'effet inverse peut également se produire, et nous le voyons dans deux processus qui se produisent naturellement. À l'époque de la ménopause, en principe, les oestrogènes et la progestérone diminuent et pas toujours, mais il est assez courant que les femmes se sentent triste, plus irritantes… D'autre part, dans la deuxième phase du cycle menstruel, dans le mélange prémenstruel, il est assez normal qu'elles soient plus irritantes ou plus tristes.
Selon l'étude, le risque de dépression est supérieur à celui du contraceptif oral. Ed. FF
Ces exemples montrent qu'il existe une relation naturelle entre les hormones ovariennes et l'état émotionnel, à savoir l'oestrogène ou la progestérone ou les deux influencent les centres cognitifs ou émotionnels du cerveau ou les deux fonctions.
Bien que le risque de dépression soit recueilli dans les effets secondaires des contraceptifs hormonaux, les chercheurs affirment que cette interaction devrait être davantage étudiée. Partagez-vous ?
Oui, la recherche est toujours nécessaire, non pas pour enquêter, mais pour un objectif.
Pour commencer, c'est une recherche à laquelle il faut donner de la valeur, ni plus ni moins. Il nous avertit d'un effet latéral, le risque n'est pas élevé, mais il est là et semble être plus élevé dans un groupe d'âge (15-19 ans). Ces données doivent être confirmées avec plus de recherches.
D'autre part, une autre donnée qui met en évidence cette recherche est que, non seulement la composition du contraceptif, mais aussi la façon de l'administrer, modifient le risque de dépression et de commencer à prendre des antidépresseurs. Je veux dire la txaplata et l'anneau vaginal (oestrogènes et progestérone, qui sont pris de la peau ou du vagin), l'implant sous-cutané et l'implant intra-utérin ou DIU (ils n'ont que de la progestérone et sont pris par voie sous-cutanée ou utérine). Toutes ces méthodes présentent un risque plus élevé que celui des oestrogènes et de la progestérone en général et plus que celui de la progestérone en exclusivité.
La recherche menée au Danemark a suggéré que les plus jeunes sont les plus vulnérables à la dépression en raison de l'utilisation de contraceptifs hormonaux.
Le patch et l'anneau vaginal et le DIU de progestérone sont relativement nouveaux en tant que contraceptifs. La nouvelle voie d'accueil est celle qui a le plus d'effets secondaires. Je pense que cela aussi doit être analysé plus. Parce qu'ils ont des avantages. Ils facilitent grandement l'utilisation de la contraception. Le patch est placé une fois par semaine, l'anneau vaginal une fois par mois et le DIU et l'implant sont placés par les gynécologues et ont une validité de trois ans. C'est très positif. Cependant, si certains effets secondaires apparaissent plus fréquemment, vous devez rechercher pourquoi et dans quelle mesure.
Cette étude mentionne que cela peut être dû à des doses hormonales. En fait, ils ont tous une faible dose. Une autre alternative est l'influence d'une voie différente à l'oral. Les hormones orales sont métabolisées deux fois dans le foie, mais seulement une fois dans d'autres voies. Est-ce que cela peut affecter? Il faudrait l'analyser.
Pensez-vous que ce nouveau contraceptif, qui est pris trois mois consécutifs, peut avoir un risque particulier?
Je ne peux pas répondre exactement à cette question. Je n'ai pas encore d'expérience avec ce contraceptif. Il est à faible dose, est pris verbalement et il semble qu'il peut réduire les symptômes de la confusion prémenstruelle, mais, comme nous l'avons dit, il est très récent et encore des données nous arrivent. Je ne peux pas vous répondre.
Je pense qu'il faut mentionner aux femmes qu'il y a cet effet collatéral, que le risque est faible, quand on peut commencer à sentir et si on le perçoit, avec la sage-femme de consultation ou avec nous. En outre, étant donné que chez les jeunes femmes le risque peut être quelque chose de plus grand, il faut travailler davantage avec elles : bien analyser les antécédents, voir dans quelle situation elles se trouvent, prendre plus soin de ces nouveaux contraceptifs dans certains cas et, avec tout cela à l'esprit, choisir.
D'autre part, il faut éclaircir les jeunes que les contraceptifs hormonaux ne protègent pas des maladies sexuellement transmissibles. Ils évitent la grossesse et non ces maladies. C'est-à-dire, malgré l'utilisation de méthodes contraceptives hormonales, si le risque de transmission ou de traitement des maladies sexuellement transmissibles existe, ils doivent également utiliser le préservatif. Il est important d'éviter les grossesses indésirables et les maladies sexuellement transmissibles.
