Histoire de l'anesthésie ou lutte contre la douleur (I). La découverte de Narkosis
Le siècle de la chirurgie moderne a commencé le 16 octobre 1846 à l'hôpital général Massachusetts de Boston. Ce jour-là, de la main de Morton et opéré par le prestigieux chirurgien Warren (devant un groupe de médecins connus), la première opération sans douleur a été réalisée en administrant du gaz éther au patient. La tumeur de la joue a été enlevée au patient qui n'a même pas eu de douleur.
Holmes, professeur d'anatomie et amateur de littérature à l'hôpital général du Massachusetts, a choisi le nom d'anesthésie pour désigner celui qu'il venait de rencontrer. Cette année-là est née la narcose ou anesthésie générale obtenue à partir de substances chimiques.
Jürgen Thorwald, H était présent à cet événement. Sur la base des manuscrits de son grand-père, St. Hartmann, affirme que la personne actuelle ne peut pas ressembler au grand pas qui a été fait ce jour-là.
Avant cette date, la chirurgie était terrible et terrible, et les chirurgiens devaient être des personnes dures, s'habituant aux douleurs et aux cris des malades pour pouvoir faire leur travail. H. Selon St. Hartmann, il était présent quelques jours avant l'opération du 16 octobre, il a vu l'ablation de la langue d'un malade de cancer, et au moment même où le fer incandescent touchait la colline de la langue, le malade est mort en état de choc dans un cri de douleur. Quelques jours plus tard, dit Jürgen Thorwald, sous le scalpel de Warren, j'ai vu un jeune homme tranquille, sans cri et sans arrêt, loin des mines au-delà de toutes les mesures que les précédents avaient à supporter.
Ainsi commença la nouvelle ère de la chirurgie, et comme beaucoup d'autres découvertes, on pourrait dire que celle-ci fut dans une certaine mesure imprévue.
L'histoire antérieure à la narcose est la pré-histoire de la chirurgie. La capacité du chirurgien était limitée par l'insoutenabilité de la douleur dans toutes les opérations chirurgicales. Poussé par le fantôme de la douleur, le meilleur ami de la rapidité des chirurgiens d'alors. S'il fallait faire des choses (et cela se passait souvent dans les guerres et les accidents) par douleur et perte de sang, les opérations devaient être rapides. Les chirurgiens avaient une grande habileté. Par exemple, la coupe de la jambe (opération typique de la guerre et avec les progrès actuels, mais plus d'une demi-heure) a eu lieu il y a environ deux cents ans en trois ou quatre minutes, et c'est ce que je devais faire si le malade sortait en vie.
Le chirurgien prestigieux Bertrand Gosset a déclaré: La chirurgie est une histoire des cent dernières années qui commence en 1846 avec la découverte de la narcose, c'est-à-dire avec la possibilité d'opérer sans douleur. Tout ce qui précède cette date n'est que la nuit de l'ignorance; la tentation de la douleur et l'obscurité. Cependant, au cours des cent dernières années, l'histoire offre la plus grande vision que l'humanité connaît.
Pour aller au chirurgien, le patient devait être désespéré de douleurs, et les chirurgiens utilisaient l'hypnose, beaucoup d'alcool, effet du froid, pression nerveuse ou infusions obtenues par cuisson d'herbes, généralement avec des conséquences rares. Le moyen le plus utile était d'amarrer le malade à son siège ou lit.
Ensuite, nous expliquerons les étapes données pour trouver la narcose. Pour trouver les premières traces, XVI. Nous devons aller jusqu'au XIXe siècle. Vers 1540, Paracelsus, médecin et alchimiste suisse, donna aux poulets une douce huile de vitriole (baptisée par un autre alchimiste comme l'aeter quelques années plus tôt) mêlée à de la nourriture et découvrit que la poule dormait temporairement. Paracelsus a lutté pour la médecine classique et a défendu que, contre la théorie du traitement universel qu'il proposait, chaque maladie avait besoin d'un traitement spécial.
XVII. Au XXe siècle, on a connu l'évolution de la circulation sanguine grâce aux travaux de Miguel Servet et de William Harvey. XVIII. Au XXe siècle, la fonction respiratoire et le besoin d'oxygène ont été connus pour maintenir la vie.
En 1800, le chimiste anglais Humphry Davy attribua à la douleur de son autorité l'inhalation d'oxyde nitreux ou de gaz barrière découvert en 1774, avec une sensation spéciale de plaisir. Davy a également publié un article. Il disait que l'oxyde nitreux, apparemment capable d'éliminer les douleurs physiques à des doses élevées, pourrait être utilisé dans des interventions où il n'y a pas de perte importante de sang. L'idée de Davy n'a été reçue par personne et il n'a pas non plus approfondi.
Des décennies plus tard, en 1823, un jeune médecin anglais commença à tester les animaux en raison de l'insupportable charge douloureuse de ses patients lors d'opérations chirurgicales. Pour cela, il introduisait les petits animaux à l'intérieur de la cloche de verre et introduisait ensuite le dioxyde de carbone (CO 2). De cette façon, les petits animaux perdaient connaissance et il était possible de couper les oreilles ou la queue sans signes de douleur. Mais le risque de décès par intoxication était élevé avec le dioxyde de carbone et a dû écarter l'idée de le montrer chez les humains. De là à utiliser d'autres gaz, mais Hickmann ne l'a pas donné.
Aujourd'hui, nous savons si le Crawford W, médecin de la Géorgie. Long, en 1842, a fait respirer l'éther plusieurs fois sans douleur à ses patients pour effectuer de petites interventions. L'idée de l'éther a été donnée par son patient, James Venerable, qui a souvent dû être actionné par les tumeurs du cou. Vénérable et d'autres jeunes formaient des fêtes et, au lieu de s'enivrer d'alcool, ils s'enivraient d'étoffes. Le docteur Long buvait beaucoup d'alcool pour calmer ses patients et, comme Venerable, il est apparu qu'il était plus confortable de lui donner l'éther que l'alcool conventionnel. Et même si les résultats étaient bons, il ne s'est pas rendu compte que c'était une grande découverte.
Quelques années plus tard, le Dr. Smile du New Hampshire, un prêtre qui a subi de terribles attaques de toux, pour ne pas pouvoir les retirer en option, lui a donné un mélange d'éther et d'opium pour respirer et le prêtre est tombé inconscient. Puis il lui donne la même confusion, il a dû ouvrir l'abcès (pus ou accumulation de pasmes à l'intérieur du corps) et a vu que l'opération a été faite sans douleur. Ce médecin a voulu poursuivre ses recherches, mais ses compagnons lui ont souligné que l'opium (utilisé pendant des milliers d'années) était administré uniquement à des doses mortelles d'anesthésie. Et félicitant que ses essais n'ont pas eu une fin plus pitoyable, ils lui ont conseillé de ne pas l'utiliser plus de fois. Smile n'a pas remarqué la propriété anesthésique de l'éther. Pour lui, c'était un simple solvant de l'opium.
Horace Wells, dentiste d'un petit village nord-américain, a été le vrai découvreur de la narcose, même s'il n'a pas cru au premier test qu'il a fait à d'autres médecins pour prouver. Comme nous l'avons déjà dit dans l'éther, l'oxyde nitreux ou le gaz ridicule était un jouet pour les gens dans les foires et les fêtes.
Horace Wells a lu en 1844 dans son journal local l'annonce suivante: Aujourd'hui à Union Hall, spectacle des phénomènes qui se produisent en respirant le protoxyde d'azote ou communément appelé gaz barrière. Pour les spectateurs qui veulent essayer, 40 gallons de gaz sont disponibles. Selon la nature des personnes qui respirent, elles chantent, rient ou se battent. Pour que l'exposition soit sérieuse, seuls des hommes respectueux pourront respirer du gaz. Prix 25 cents.
Wells, à l'âge de 29 ans, était un dentiste bien connu de la ville, mais il a visité le spectacle ambulant du gaz de rire. Étant de ceux qui doivent tout essayer, il a respiré le gaz et quand il s'est réveillé après une sorte d'ivrogne (comme beaucoup de rires, en chantant et en sautant), il est retourné à la place des spectateurs. Après avoir respiré le gaz comme lui, un homme sautant sur scène a vu un coup contre une chaise dans la jambe, dans la tiède. Wells a également remarqué le bruit du coup et lui a semblé casser l'os, mais au lieu de crier avec douleur, il a continué à rire et danser.
Alors Wells a commencé à penser à l'utilité du gaz et n'a pas enlevé l'œil à qui il a frappé. Comme Wells, à la fin de l'ivrognerie, il quitta tranquillement la scène à son siège. Wells s'est levé et à côté de lui a demandé si en frappant la chaise avait été blessé à la jambe. Il n'a subi aucun coup. Wells a reçu un pantalon et une blessure sanglante est apparue sur la jambe, une grande blessure.
Après, Wells ne vivait pas pour sa découverte. Étant capable de mourir en respirant suffisamment pour endormir le malade, il fit la première épreuve avec lui-même et dit à un compagnon de sortir la dent qu'il avait corrompue. Ce fut la première session de narcose au monde. Après avoir respiré plus de gaz que quiconque, et avec la sécurité circulant dans les limites de la mort, la couleur blanche de son visage est devenue bleu pourpre. Les yeux restèrent prêts et tranquilles, endormis profonds. Son compagnon l'a surpris sans douleur.
Avant d'être exposé dans le Massachusetts, il a utilisé 14 ou 15 fois le protoxyde d'azote ou de gaz de balayage, et a acquis une grande renommée pour effectuer des opérations sans douleur dans le village où il vivait. Mais il voulait montrer sa découverte au monde croyant des scientifiques, et pour cela, il s'est adressé au Massachusetts (à montrer devant la science officielle) à la recherche de l'opportunité qui lui a tant coûté. Pour cela, il a dû utiliser toutes ses compétences, parce qu'ils ne le croyaient pas. Aussi au moment de sa présentation, il a reçu un accueil ironique.
En 1845, Wells, à l'hôpital général du Massachusett, exposa devant un prestigieux médecin, étudiant et équipe de moniteurs (bien que les oreilles ne le croyaient pas) qui connaissaient la méthode pour effectuer les opérations buccales sans douleur. Pour démontrer sa découverte, il a demandé s'il fallait enlever une dent. Un élève a été présenté montrant sa dent affectée. Wells lui a dit de le mettre et lui a placé un ballon en caoutchouc dans la bouche. Il ouvrait un txotx en bois et demanda au patient de respirer profondément.
Après trois ou quatre respirations, tandis que quelque chose se prononçait et que la couleur du visage se bleuissait, il s'endormit. Wells lui a mis l'engin d'extraction des dents à la bouche et avec le premier coup le patient n'a pas tiré les douleurs que tout le monde attendait. Mais dans la prochaine secousse, le patient a commencé à crier et ce qui au début est mort parmi le public, est devenu plus tard rire et le dentiste a pris sa retraite avec honte. Le patient, bien qu'ayant lancé des cris, a ensuite assuré qu'il ne se souvenait pas de ce qui s'était passé.
Wells a bien démontré la méthode dans la consultation de sa maison, peut-être à cause de la nervosité de la transe a subi une erreur et a tort. C'est pourquoi les spectateurs se firent passer pour une plaisanterie drôle. À cette époque, chez les médecins et les chirurgiens, il était dogme que les actes chirurgicaux étaient liés à la douleur. De plus, le concept galénique de la maladie persistait. La maladie était un déséquilibre entre le sang, le flegme, la bile et la bile noire, quatre humeurs du corps. En conséquence, il proposait des remèdes communs et généraux pour toutes les maladies : purges, saignements, patchs et contrecoups. Cette théorie a été un grand obstacle au progrès de la médecine.
Après cette erreur, le nom de Wells s'est éteint jusqu'à ce qu'il soit récupéré par les historiens de la médecine. Son compagnon Morton réussit avec le gaz éther à Wells un an plus tard (1846).
La découverte se fonde sur le nouveau monde nord-américain et passe bientôt à la vieille Europe qui le considérait comme un trésor de connaissance, aux prestigieux hôpitaux de Londres, Paris et Edimbourg. Jusqu'en 1900, l'anesthésie n'est pas devenue spécialité. Les chirurgiens étaient à la fois anesthésistes et chirurgiens. Le fait qu'il arrive en Amérique du Nord peut être dû à sa condition de précurseur et à l'absence d'une forte autorité médicale. En Europe, il existait une puissante hiérarchie médicale dans laquelle on ne pouvait pas accepter des thérapeutiques révolutionnaires.
Ils ont ensuite découvert de nouveaux types de gaz de narcose, et ainsi, cent ans plus tard, nous sommes arrivés à nos jours. Aujourd'hui, opérer avec la narcose est devenu si commun que nous ne pensons pas qu'il peut être autrement. Mais l'opération sans douleur a ses risques. Ces risques ont été décrits pour la première fois par l'anesthésiste Snow en 1958. Jusqu'alors, on considérait que l'anesthésie elle-même n'était pas nuisible, ou plutôt que les substances utilisées pour l'anesthésie ne causaient pas la mort et que celles qui produisaient la mort étaient des erreurs humaines dans leur utilisation.
Les substances utilisées dans l'anesthésie affectent de nombreux systèmes et organes. Ils diminuent le fonctionnement de l'appareil respiratoire, diminuent la circulation sanguine du cœur et augmentent le risque de crise cardiaque, augmentent la tension artérielle et endommagent le foie en doses élevées. Le risque de décès de l'anesthésie est directement lié à l'état de santé préanesthésique du patient. Il est donc difficile de déterminer le risque d'anesthésie et, selon les différentes études menées, indépendamment de l'état de santé des patients et du type d'anesthésie générale, le risque moyen de mortalité serait d'une sur 1600 interventions.
Mais ce risque de mort, en bonne santé et sans intervention chirurgicale importante, est réduit à 1/10.000. En revanche, si le sujet à l'anesthésie générale est une personne ayant un handicap cardiaque avancé, le risque s'élève à 1/50. Mais comme dans toutes les statistiques, en les appliquant à un patient donné, nous ne pouvons pas savoir avec certitude ce qui va arriver dans ce cas et donc, pour que le patient et sa famille comprennent, comparerait l'opération à un voyage en voiture. Nous savons qu'elle est en danger, mais nous marchons tranquilles.
Il existe actuellement de nombreux moyens de contrôle du patient pendant l'anesthésie et le patient est surveillé à tout moment par l'anesthésie. Ses constantes restent toujours contrôlées, il y a des lieux spéciaux pour se réveiller, et on peut dire que les morts sont presque toujours accidentelles.
Aujourd'hui, grâce à l'anesthésie générale, on obtient, avec l'ablation de la douleur au patient, la nécessaire relaxation musculaire. En obtenant la relaxation de tous les muscles du corps par des substances relaxantes, la respiration est également réalisée avec le mouvement musculaire, de sorte que les poumons du patient doivent se connecter à un respirateur artificiel. Ceci est réalisé par un tube spécial qui entre par la bouche à la trachée. Les étapes habituelles de l'anesthésie générale sont:
- Prémédication. Les analgésiques et neuroleptiques sont généralement administrés, avant d'amener le patient au bloc opératoire.
- Par la suite, par des barbituriques introduits dans la veine dans la salle d'opération, l'induction est réalisée et le malade est endormi.
- Ensuite, ils introduisent des relaxants dans la veine, qui font arrêter la respiration. Le tube est ensuite introduit de la gorge à la trachée pour maintenir l'oxygénation du patient.
- Dans la respiration artificielle, l'oxygène peut être accompagné de différents gaz pour maintenir l'anesthésie, bien que le maintien de l'anesthésie peut également être obtenu avec des substances introduites dans la veine.
Jürgen Thorwald a écrit en 1956 "Le siècle des Chiroptères" et "Le succès de la chirurgie", en utilisant pour cela les manuscrits qui lui avait laissé son grand-père chirurgien. Son grand-père H. St. Hartmann était un chirurgien qui, après avoir été présent dans la première narcose en 1846, a suivi le développement de la chirurgie dans le monde entier. Avec de l'argent, au lieu de travailler dans son métier, il a essayé de connaître de près les progrès de la chirurgie et rejoint les chirurgiens bien connus de son époque, recueillant dans ses écrits ce qu'il voyait. Puis son neveu Jürgen Thorwald, avec l'immense matériel de son grand-père, a écrit les deux livres mentionnés.
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