Història de l'anestèsia o lluita contra el dolor (I). El descobriment de Narkosis
El segle de la cirurgia moderna va començar el 16 d'octubre de 1846 a l'Hospital General Massachusetts de Boston. Aquest dia, de la mà de Morton i operat pel prestigiós cirurgià Warren (davant d'un grup de metges coneguts), es va realitzar la primera operació sense dolor mitjançant l'administració de gas èter al pacient. En ell es va extirpar el tumor de la galta al pacient que ni tan sols va gestar dolor.
Holmes, professor d'anatomia i afeccionat a la literatura de l'Hospital General Massachusetts, va triar el nom d'anestèsia per a designar a qui acabava de trobar. Aquest any va néixer la narcosi o anestèsia general que s'obté a partir de substàncies químiques.
Jürgen Thorwald, H va estar present en aquest esdeveniment. Sobre la base dels manuscrits del seu avi, St. Hartmann, afirma que la persona actual no pot semblar-se al gran pas que es va donar aquest dia.
Abans d'aquesta data, la cirurgia era una cosa terrible i terrible, i els cirurgians havien de ser persones dures, acostumant-se als dolors i crits dels malalts per a poder fer el seu treball. H. Segons St. Hartmann, ell va estar present uns dies abans de l'operació del 16 d'octubre, va veure l'extirpació de la llengua d'un malalt de càncer, i en el mateix moment en què el ferro incandescent tocava el turó de la llengua, el malalt va morir en estat de xoc en un crit de dolor. Dies després, diu Jürgen Thorwald, sota el bisturí de Warren, vaig veure a un jove tranquil, sense crits i sense parar, lluny de les mines més enllà de totes les mesures que van haver de suportar els anteriors.
Així va començar la nova era de la cirurgia, i com molts altres descobriments, podríem dir que aquesta va anar en certa manera imprevista.
La història prèvia a la narcosi és la pre-història de la cirurgia. La capacitat del cirurgià estava limitada per la insoportabilidad del dolor en totes les operacions quirúrgiques. Empès pel fantasma del dolor, el millor amic de la rapidesa dels cirurgians de llavors. Si calia fer coses (i això ocorria amb freqüència en les guerres i en els accidents) per dolor i pèrdua de sang, les operacions havien de ser ràpides. Els cirurgians tenien gran habilitat. Per exemple, el tall de la cama (operació típica de la guerra i amb els avanços actuals, però més de mitja hora) es duia a terme fa uns dos-cents anys en tres o quatre minuts, i això és el que havia de fer si el malalt sortís amb vida.
El prestigiós cirurgià Bertrand Gosset va dir: La cirurgia és una història dels últims cent anys que comença en 1846 amb el descobriment de la narcosi, és a dir, amb la possibilitat d'operar-se sense dolor. Tot l'anterior a aquesta data no és més que la nit de la ignorància; la temptació del dolor i la foscor. No obstant això, en els últims cent anys la història ofereix la major visió que la humanitat coneix.
Per a acudir al cirurgià, el pacient havia d'estar desesperat de dolors, i els cirurgians usaven hipnosis, molt d'alcohol, efecte del fred, pressió nerviosa o infusions obtingudes per cocció d'herbes, generalment amb conseqüències escasses. El mitjà més útil era amarrar al malalt al seu seient o llit.
A continuació explicarem els passos donats fins a trobar la narcosi. Per a trobar les primeres petjades, XVI. Hem d'anar fins al segle XIX. Cap a 1540, Paracelsus, metge i alquimista suís, va donar a les gallines un dolç oli de vitriolo (batejat per un altre alquimista com aeter uns anys abans) barrejat amb menjar, i va descobrir que la gallina dormia temporalment. Paracelsus va lluitar per la medicina clàssica i va defensar que, en contra de la teoria del tractament universal que proposava, cada malaltia necessitava un tractament especial.
XVII. En el segle XX es va conèixer l'evolució de la circulació sanguínia gràcies als treballs de Miguel Servet i William Harvey. XVIII. En el segle XX es va conèixer la funció respiratòria i la necessitat d'oxigen per a mantenir la vida.
En 1800, el químic anglès Humphry Davy, va atribuir al dolor de la seva autoritat la inhalació de l'òxid nitrós o gas barrera descobert en 1774, amb una sensació especial de plaer. Davy va publicar també un article. Deia que l'òxid nitrós, pel que sembla capaç d'eliminar dolors físics a altes dosis, podria ser utilitzat en intervencions en les quals no hi hagi una pèrdua important de sang. La idea de Davy no la va rebre ningú i ell tampoc va aprofundir més.
Dècades després, l'any 1823, un jove metge anglès va començar a realitzar proves amb animals a causa de la insuportable càrrega dolorosa dels seus pacients en operacions quirúrgiques. Per a això introduïa els animalons a l'interior de la campana de vidre i posteriorment introduïa el diòxid de carboni (CO 2). D'aquesta manera els animalons perdien el coneixement i era possible tallar les orelles o la cua sense signes de dolor. Però el risc de mort per intoxicació era alt amb el diòxid de carboni i va haver de descartar la idea de demostrar-lo en els éssers humans. D'aquí a utilitzar altres gasos, però Hickmann no ho va donar.
Avui sabem si el Crawford W, metge de Geòrgia. Long, en 1842, va fer respirar l'èter diverses vegades sense dolor als seus pacients per a realitzar petites intervencions. La idea de l'èter la va donar un pacient seu, James Venerable, que va haver d'operar-se sovint pels tumors del coll. Venerable i altres joves formaven festes i, en lloc d'emborratxar-se d'alcohol, es van emborratxar amb etarres. El doctor Long bevia molt d'alcohol per a tranquil·litzar als seus pacients i, com a Venerable, se li va ocórrer que era més còmode donar-li l'èter que l'alcohol convencional. I encara que els resultats van ser bons, no es va adonar que allò era un gran descobriment.
Un parell d'anys després, el Dr. Smile de Nova Hampshire, un sacerdot que sofria terribles atacs de tos, per no poder retirar-los opcionalment, li va donar una mescla d'èter i opi per a respirar i el sacerdot va caure inconscient. Després li dóna la mateixa confusió, havia d'obrir l'abscés (pus o acumulació d'esbalaïments dins del cos) i va veure que l'operació es va fer sense dolor. Aquest metge va voler continuar investigant, però els seus companys li van subratllar que l'opi (utilitzat durant milers d'anys) només s'administrava en dosis mortals d'anestèsia. I felicitant que els seus assajos no van tenir un final més lamentable, li van aconsellar no utilitzar-lo més vegades. Smile no es va adonar de la propietat anestèsica de l'èter. Per a ell va ser un mer dissolvent de l'opi.
Horace Wells, dentista d'un petit poble nord-americà, va ser el veritable descobridor de la narcosi, malgrat no creure en la primera prova que va fer davant altres metges per a demostrar. Com hem dit abans en l'èter, l'òxid nitrós o el gas ridícul era una joguina per a la gent en fires i festes.
Horace Wells va llegir en 1844 en el periòdic de la seva localitat el següent anunci: Avui en Union Hall, espectacle dels fenòmens que es produeixen respirant el protóxido de nitrogen o el conegut comunament com a gas barrera. Per als espectadors que vulguin provar, 40 galons de gas estan disponibles. Segons la naturalesa de les persones que respiren, aquestes canten, riuen o barallen. Perquè l'exposició sigui seriosa, només es permetrà respirar gas a homes respectuosos. Preu 25 centaus.
Wells, als seus 29 anys, era un conegut dentista del poble i no obstant això, va visitar l'espectacle ambulant del gas de riure. A l'ésser dels quals l'han de provar tot, va respirar el gas i quan es va despertar després d'una espècie de borratxo (com molts altres riures, cantant i saltant) va tornar al lloc dels espectadors. Després de respirar el gas com ell, un home que saltava en l'escenari va veure un cop contra una cadira a la cama, en la tíbia. Wells també va notar el soroll del cop i li va semblar que va trencar l'os, però en lloc de cridar amb dolor, va continuar rient i ballant.
Llavors Wells va començar a pensar en la utilitat del gas i no van llevar l'ull a qui el va colpejar. Ell, igual que Wells, al final de la borratxera, es va anar tranquil·lament de l'escenari al seu seient. Wells es va aixecar i al seu costat li va preguntar si en colpejar la cadira s'havia fet mal a la cama. No va sofrir cap cop. Wells va rebre uns pantalons i va aparèixer una sagnant ferida a la cama, una gran ferida.
Després, Wells no vivia per al seu descobriment. En ser capaç de morir respirant prou com per a agafar el son per al malalt, va fer la primera prova aconsegueixo mateix i li va dir a un company que tragués la dent que tenia corrupte. Va ser la primera sessió de narcosi del món. Després de respirar més gasos que ningú, i amb la seguretat que circulaven en els límits de la mort, el color blanc del seu rostre es va convertir en blau morat. Els ulls van romandre llestos i quiets, adormits profunds. El seu company el va sorprendre sense dolor.
Abans de ser exhibit a Massachusetts, va utilitzar 14 o 15 vegades el protóxido de nitrogen o gas barreador, i va aconseguir gran fama de realitzar operacions sense dolor en el llogaret en la qual vivia. Però ell volia mostrar el seu descobriment al món creient dels científics, i per a això es va dirigir a Massachusetts (a mostrar-ho davant la ciència oficial) a la recerca de l'oportunitat que tant li va costar. Per a això va haver d'utilitzar totes les seves habilitats, perquè no li creien. També en el moment de la seva presentació, se li va fer un acolliment irònic.
En 1845, Wells, a l'Hospital General de Massachusett, va exposar davant un prestigiós metge, estudiant i equip de monitors (encara que les oïdes no s'ho creien) que coneixien el mètode per a realitzar les operacions bucals sense dolor. Per a demostrar el seu descobriment va preguntar si calia treure alguna dent. Es va presentar un alumne mostrant la seva dent afectada. Wells li va dir que ho posés i li va col·locar una pilota de goma en la boca. Obria un txotx de fusta i va demanar al pacient que respirés profundament.
Després de tres o quatre respiracions, mentre alguna cosa es pronunciava i el color de la cara s'azulaba, es va quedar adormit. Wells li va ficar l'artefacte d'extracció de dents a la boca i amb la primera estirada el pacient no va disparar els dolors que tots esperaven. Però en la següent estirada, el pacient va començar a cridar i el que al principi va morir entre el públic, es va convertir més tard en riure i el dentista es va retirar amb vergonya. El pacient, malgrat haver llançat crits, va assegurar després que no es recordava de l'ocorregut.
Wells va demostrar bé el mètode en la consulta de la seva casa, potser pel nerviosisme del tràngol va sofrir algun error i li va equivocar. Per això els espectadors es van fer passar per una broma divertida. En aquella època, entre els metges i cirurgians, era dogma que els actes quirúrgics estiguessin relacionats amb el dolor. A més, el concepte galènic de la malaltia persistia. La malaltia era un desequilibri entre la sang, el flegma, la bilis i la bilis negra, quatre humors del cos. I com a conseqüència d'això, proposava remeis comuns i generals per a totes les malalties: purgues, sagnats, pegats i contrarrestos. Aquesta teoria va ser un gran obstacle per al progrés de la medicina.
Després d'aquest error, el nom de Wells es va apagar fins que va ser recuperat pels historiadors de la medicina. El seu company Morton va aconseguir amb el gas èter l'èxit que li tocava a Wells un any després (1846).
El descobriment es funda en el nou món nord-americà i aviat passa a la vella Europa que ho consideraven un tresor del coneixement; als prestigiosos Hospitals de Londres, París i Edimburg. Fins a 1900 l'anestèsia no es va convertir en especialitat. Els cirurgians eren alhora anestesistes i cirurgians. El fet que ocorri a Amèrica del Nord pot deure's a la seva condició de precursor i a l'absència d'una forta autoritat mèdica. A Europa existia una poderosa jerarquia mèdica en la qual no podien acceptar-se terapèutiques revolucionàries.
Després van descobrir nous tipus de gas de narcosi, i així, cent anys després, hem arribat als nostres dies. Avui dia operar amb narcosi s'ha convertit en una cosa tan comuna que no pensem que pot ser d'una altra manera. Però l'operació sense dolor té els seus riscos. Aquests riscos van ser descrits per primera vegada per l'anestesista Snow en 1958. Fins llavors es considerava que l'anestèsia en si mateixa no era nociva, o millor dit, que les substàncies utilitzades per a l'anestèsia no causaven mort i que les que produïen la mort eren errors humans en el seu ús.
Les substàncies emprades en l'anestèsia afecten molts sistemes i òrgans. Disminueixen el funcionament de l'aparell respiratori, disminueixen la circulació sanguínia del cor i augmenten el risc de sofrir un atac cardíac, eleven la tensió sanguínia i danyen el fetge en altes dosis. El risc de mort de l'anestèsia està directament relacionat amb l'estat de salut preanestésico del pacient. Per això, és difícil determinar el risc de l'anestèsia i segons el que pugui extreure's dels diferents estudis realitzats, independentment de l'estat de salut dels pacients i de la mena d'anestèsia general, el risc mitjà de mortalitat seria d'una de cada 1.600 intervencions.
Però aquest risc de mort, en bon estat de salut i sense intervenció quirúrgica important, es redueix a 1/10.000. Per contra, si el subjecte a anestèsia general és persona amb discapacitat cardíaca avançada, el risc s'eleva a 1/50. Però com en totes les estadístiques, en aplicar-les a un pacient concret no podem saber amb certesa el que succeirà en aquest cas i per això, perquè el pacient i els seus familiars entenguin, compararia l'operació amb un viatge amb cotxe. Sabem que corre perill, però caminem tranquils.
En l'actualitat existeixen molts mitjans per al control del pacient durant l'anestèsia i el pacient està monitorat en tot moment per l'anestèsia. Les seves constants romanen sempre controlades, hi ha llocs especials per a despertar, i es pot dir que les morts són gairebé sempre accidentals.
En l'actualitat, mitjançant l'anestèsia general s'aconsegueix, juntament amb l'extirpació del dolor al pacient, la necessària relaxació muscular. En aconseguir la relaxació de tots els músculs del cos mitjançant substàncies relaxants, la respiració es realitza també amb el moviment muscular, per la qual cosa els pulmons del pacient han de connectar-se a un respirador artificial. Això s'aconsegueix mitjançant un tub especial que entra per la boca a la tràquea. Els passos habituals en l'anestèsia general són:
- Premedicación. Normalment s'administren analgèsics i neurolèptics, que es realitzen abans de portar al pacient al quiròfan.
- Posteriorment, mitjançant barbitúrics introduïts a la vena en el quiròfan, es realitza la inducció i el malalt és adormit.
- A continuació s'introdueixen relaxants en la vena, que fan que la respiració es detingui. Llavors s'introdueix el tub des de la gola fins a la tràquea per a mantenir l'oxigenació del pacient.
- En la respiració artificial, l'oxigen pot anar acompanyat de diferents gasos per a mantenir l'anestèsia, encara que el manteniment de l'anestèsia també es pot aconseguir amb substàncies introduïdes en la vena.
Jürgen Thorwald va escriure en 1956 "El segle dels Quiròfans" i "L'èxit de la Cirurgia", utilitzant per a això els manuscrits que li havia deixat el seu avi quirurista. El seu avi H. St. Hartmann va ser un cirurgià que, després d'estar present en la primera narcosi en 1846, va seguir el desenvolupament de la cirurgia per tot el món. Amb diners, en lloc de treballar en el seu ofici, va tractar de conèixer de prop els avanços de la cirurgia i es va incorporar a coneguts cirurgians de la seva època, recollint en les seves escrius el que veia. Després el seu nebot Jürgen Thorwald, amb l'immens material del seu avi, va escriure els dos llibres esmentats.
Zu idazle
Zientzia aldizkaria
