Risques de transfusions sanguines

La transfusion sanguine en l'absence de sang est une mesure sûre et efficace, mais vous ne pouvez pas nier que vous avez vos risques. Le médecin doit prendre en compte tous ces risques lorsque la transfusion est strictement nécessaire. Il y a des risques prévisibles, mais pas avec les autres. Examinons brièvement les risques des transfusions.

Réactions hémolytiques

Le sang de transfusion se fait passer par un filtre de 170 microns pour que les cordons de sang y restent.

Il est dû à une réaction entre antigènes et anticorps et, sans aucun doute, le plus grave est celui qui apparaît lors de la transfusion d'un groupe sanguin ABO inadéquat ou incompatible.

voir Elhuyar. Science et Technique 1992:55:16-19

Les principaux symptômes de cette réaction sont la fièvre et les frissons, douleur thoracique, dyspnée ou détresse respiratoire, nausées, hypotension, hémorragie, choc, etc. La réaction peut apparaître immédiatement après le début de la transfusion, mais nous pouvons parfois la vérifier plus tard.

La plupart des réactions hémolytiques graves qui se produisent sont dues à des erreurs dans l'identification du patient ou dans les échantillons et tuyaux utilisés dans le laboratoire (mélange d'échantillons de deux patients ou similaires). D'où l'importance de suivre fidèlement toutes les étapes utilisées pour l'identification.

Le traitement doit être immédiatement arrêter la transfusion, en gardant le sérum dans la veine et en appelant le médecin responsable. Si vous affectez les reins et avez un choc, vous serez administré abondants liquides et diurétiques. De nouveaux échantillons seront envoyés au laboratoire pour vérifier le groupe sanguin, vérifier que le sang est bien identifié et effectuer des tests croisés à nouveau.

Transmission de maladies infectieuses

Pour que le sang des donateurs ait un faible risque de transmission de ces maladies, les donateurs sont sélectionnés dans des conditions strictes et de nombreuses études sont effectuées sur le sang donné avant de décider de leur utilité pour la transfusion. Cependant, le risque ne disparaît pas complètement et le sang peut être émetteur de la maladie infectieuse qui est mentionné ci-dessous.

Hépatite virale

Ils peuvent causer les virus suivants: Virus de l'hépatite B et C, Cytomégalovirus et Epstein-Bar. L'hépatite peut passer inaperçue, peut causer des problèmes chroniques ou même la mort. Il est actuellement admis que la possibilité de transmission de l'hépatite B est de 1 pour 50.000 produits transfondus et de 1 pour 3.300 produits transfondus dans le cas de l'hépatite C.

Rétrovirus humains

Lors de la transfusion, il est important de s'assurer que l'identification du patient a été effectuée correctement.

Les plus connus sont le HIV-1 et le HIV-2, responsables du SIDA. Malgré les contrôles effectués, le risque de transmission est estimé à 1 pour 225.000 produits de sang transfondus. Si nous prenons en compte les données du SIDA de Hego Euskal Herria, nous pouvons affirmer que dans la Communauté Autonome du Pays Basque, 4,2% des cas de SIDA sont dus à la transfusion de produits dérivés du sang ou du sang et en Navarre 1,9% des cas de SIDA.

Un autre virus est le créateur d'une neuropathie HTLV-I, maladie nerveuse. Le risque de transmission de ce virus est de 1 pour 50.000 produits transformés au Pays Basque.

Cytomégalovirus

Il peut causer de graves problèmes chez les nouveau-nés, en particulier chez les enfants prématurés. Il peut également causer une maladie dans les immunodéprimés. La plupart des adultes ont été en contact avec ce virus et ont développé des défenses opposées, mais en donnant du sang au récepteur qui n'a pas ces défenses, nous pouvons transmettre le virus.

Autres infections

La transmission du paludisme, réfugiose, bartolenosi, borréliose, bruzellose, toxoplasmose, tripanosomiase, etc. a été citée.

Contamination bactérienne

Il est très rare et se produit lorsque les bactéries apparaissent dans le sac qui transporte le produit sanguin, qu'elles développent et qu'elles les transfondent au récepteur. Si le produit sanguin est tempéré pendant un temps excessif, le risque augmente.

Il est recommandé d'utiliser des filtres leucocytaires comme celui que l'on peut observer sur la photo chez les patients ayant tendance à des réactions fébriles.

Dans ces cas, la fièvre inquiétante, les frissons et l'hypotension apparaissent dès le début de la transfusion. Les mesures à prendre sont: arrêter immédiatement la transfusion et effectuer la culture du sac pour identifier les bactéries, mettre des antibiotiques rapidement et prendre des mesures pour surmonter le choc.

Immunisation du récepteur

La transfusion peut donner une réponse immunitaire à certains antigènes présents dans les globules rouges ou hémates, leucocytes et plaquettes. Cette réponse ne pose pas de problèmes, mais peut conditionner d'éventuelles transfusions ultérieures.

Les anticorps, appelés anticorps irréguliers, issus de la réponse anti-hématites sont détectés dans des tests croisés. Ces tests sont obligatoires, car sinon une réaction hémolytique grave peut se produire.

Il est plus difficile de détecter des anticorps contre les leucocytes. Les récepteurs contenant ces anticorps peuvent présenter la fièvre et le tremblement avec des transfusions.

Le problème que génèrent les anticorps antiplaquettaires, c'est qu'une fois les plaquettes transfondues, elles ne montent pas les analyses.

Maladie de lutte entre la greffe et l'invité

Cette complication extrêmement rare peut apparaître chez les enfants ou les adultes avec un système immunitaire diminué ou non développé. Il est produit par des lymphocytes sanguins et il a été démontré qu'il est plus fréquent de transfusion sanguine d'un parent. Le risque de cette maladie est considérablement réduit en transcendant des produits sanguins irradiés aux patients mentionnés ci-dessus, inactivant ainsi les lymphocytes.

Réactions fébriles

Cette complication, qui apparaît dans la plupart des cas par des anticorps anti-âge, peut être de 1% des patients transfondus. Elles apparaissent chez les personnes sensibilisées par des transfusions ou des grossesses antérieures. Comme traitement, la transfusion s'arrête et les antipyrétiques sont administrés. Si cette réaction se répète à deux reprises ou plus, il convient de transmettre des produits à faible teneur en leucocytes.

Réactions allergiques

Les symptômes cliniques de cette complication, qui se manifeste dans 1-2% des patients transfondus, peuvent être très différents: prurit, urticaire, angioedème et fièvre. Nous ne savons pas très bien pourquoi il apparaît, mais chez les patients qui ont subi plus d'une réaction il est commode d'administrer des antihistaminiques avant la transfusion.

Dans certaines situations, des chauffe-sang sont utilisés jusqu'à 37 degrés.

Heureusement, le choc anaphylactique est une complication rare. Il est traité avec l'adrénaline et les corticoïdes. Elle affecte les patients sans immunoglobuline A et oblige à utiliser des concentrés d'hématites propres pour la transfusion.

Surcharge circulatoire

En termes compréhensibles, nous pouvons dire qu'il s'agit d'une situation dans laquelle la transfusion se produit trop rapidement ou avec un volume trop élevé. Les personnes âgées, les personnes âgées et les patients qui ont déjà un volume élevé de sang ou de plasma sont ceux qui ont le plus grand risque de souffrir de cette complication.

Le traitement doit être rapide et les transfusions ultérieures seront placées avec soin en mesurant bien les volumes.

Surcharge ferrée

L'accumulation de métaux due au fer sanguin est une complication qui se produit chez les patients qui reçoivent des transfusions pendant des années.

Réduction plaquettes et facteurs de coagulation

Quand tout le sang corporel change en moins de 24 heures nous parlons de transfusion massive et dans cette situation il peut être nécessaire de transfusion des plaquettes et des facteurs de coagulation.

Complications métaboliques

Les complications métaboliques des transfusions massives sont dues à plusieurs facteurs : choc du patient, impossibilité d'accélérer la transfusion, utilisation du sang dans le réfrigérateur, etc. Les complications les plus importantes sont:

Hypothermie

Transfusion de grands volumes de sang froid peuvent être formés arythmies cardiaques. Pour éviter cette complication, qui peut augmenter l'incidence du choc, nous pouvons utiliser un réchauffeur qui chauffe le sang à 37ºC.

Complications du citrate

Comme nous l'avons déjà dit dans un autre travail, un citrate est placé dans les sacs de sang pour que le sang ne soit pas compté. Dans les transfusions massives ce citrate peut produire une hypocalcémie, c'est-à-dire une diminution du calcium. Les patients qui ne sont pas bien exposés par le foie ont un risque accru de souffrir de cette complication.

Acidose Acidose Acidose

Bien qu'au premier moment des transfusions massives l'acidose puisse apparaître, plus tard l'alcalose apparaît dans la métabolisation du citrate.

Changements dans le potassium

Dans le sang que nous portons stocké dans le réfrigérateur le potassium augmente et en transfusion beaucoup de sang ce potassium peut causer l'hyperkaliémie.

Normes générales pour les transfusions

Compte tenu des normes générales suivantes, nous pouvons réduire certains des risques mentionnés:

  • Identification correcte du patient. Si les noms des échantillons utilisés, étiquettes, en-tête du patient, etc. ne correspondent pas exactement, vous ne pouvez pas démarrer la transfusion.
  • Pendant les 10 premières minutes de transfusion, le patient sera soigné de près. Ensuite, il suffit de prendre soin de lui de temps en temps. La durée maximale de la transfusion sera de 4 heures.
  • Le système d'infusion disposera d'un filtre de 170 microns pour éviter le passage des vaisseaux sanguins. Les filtres à leucocytes, c'est-à-dire les filtres qui empêchent le passage des leucocytes, peuvent être efficaces pour éviter l'immunisation dans les récepteurs ayant tendance à l'apparition de réactions fébriles et chez les patients nécessitant de nombreuses transfusions.
  • Aucun autre médicament ne sera administré dans la même veine par laquelle le sang passe, sauf le sérum physiologique.
  • Avant de commencer la transfusion, il convient de fixer la forme du sac de sang.
  • Si le sac de transfusion s'ouvre pour quelque chose, il est nécessaire de transfusion si elle a été trempée pendant les 4 heures suivantes (ou si elle a été dans le réfrigérateur 24 heures après).
  • Chauffe-sang. Ils chauffent jusqu'à 37 degrés le sang qui passe par le système de transfusion et sont utiles dans les situations suivantes :1.- Dans les transfusions rapides, surtout celles qui sont mises par les veines épaisses. 2.- Chez les nouveau-nés, quand nous devons changer tout le sang.
  • La banque de sang est informée de toutes les réactions pendant la transfusion.
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