Qu'est-ce que la laryngectomie?
Après la lecture de ce titre, on peut penser que beaucoup de laringectomisés parlent. C'est vrai, mais parler avec l'air des poumons ou parler de la voix oesophagienne, c'est-à-dire parler de l'air précédemment ingéré n'est pas la même chose.
Mais comment la voix se fait-elle ? Pour qu'une personne puisse parler, elle doit remplir des conditions particulières: appareil auditif en bon état, connexions neurosensorielles adéquates, réservoir d'air ou poumons, appareil phonateur ou larynx, système nerveux approprié et enfin, zone d'écho et organes de coupe.
Le larynx est un organe vibratoire. À travers les cordes vocales et d'autres organes existants, le courant d'air est modifié et la voix est créée. La voix change dans le pharynx, créant des mots.
Qu'est-ce qu'une personne laringectomisée ?
Le laryngectomisé est une personne à qui le larynx a été enlevé. Par conséquent, il a perdu la voix naturelle et doit respirer par le traqueostoma, c'est-à-dire par le trou qui reste devant et sous le cou après avoir enlevé le larynx. Mais, malheureusement, le laringectomisé est autre chose. Grâce au larynx, nous pouvons communiquer verbalement avec les personnes. On peut dire que c'est un organe obligatoire pour la découverte de notre identité. Bien que certaines voix laryngectomisées soient appelées «voix oesophagiques», d'autres (environ. 50-60%) ne saisissent pas correctement ce type de voix.
De plus, lorsqu'on dit au patient qu'il a un cancer et qu'il faut réaliser une laryngectomie totale, la perte de voix entraîne une dépression psychique associée. Il est généralement désolé et change sa façon d'être et dans certains cas se suicide. Le malaise qui engendre la nouvelle situation fait que le patient ne saisit pas correctement toutes les indications posées.
Il est parfois nécessaire d'insister sur les indications sur la maladie et sur les conséquences anatomiques et fonctionnelles qu'elle subira.
Voici quelques facteurs liés à la laryngectomie:
1.- Vie
Heureusement, de plus en plus de patients obtiennent de vivre. En ce moment, le pourcentage de survivances varie entre 60 et 70%. Le but suivant est donc de laisser ces personnes dans la meilleure situation pour la vie, afin que la vie sociale, familiale et professionnelle soit aussi normale que possible.
2.- Manque de larynx
L'élimination du larynx est la séparation entre la voie aérienne et la voie digestive. Par conséquent, le système vibratoire des cordes vocales disparaît et l'air des poumons est expulsé du trachéostome. Par conséquent, cet air ne peut pas être utilisé pour la phonation.
La déglutition sera normale après la période postopératoire.
L'élimination du larynx et du sphincter peut causer des ennuis pour soulever, déboucher ou accoucher (chez les femmes) des objets lourds. La raison en est que l'air du thorax ne peut pas être fixé sans fermer la glotte.
3.- Traqueostoma
Lorsque la voie respiratoire est séparée de la voie digestive, la trachée se dirige vers l'avant et le patient doit respirer pour elle toute sa vie.
L'air, en entrant directement dans le cendrier de l'extérieur, n'est pas chauffé, nettoyé ou mouillé. Par conséquent, la trachée est irritée et plus de mucus est causé par la toux. Vous pouvez sécher le mucus et former des croûtes. Ceux-ci peuvent fonctionner comme des bouchons obstruant l'air.
La présence de traqueostoma oblige le patient à extrême les précautions pendant le bain et la douche.
4.- Effets par pas d'air par le nez
Ne pas passer d'air par le nez provoquera la perte d'odorat et la diminution du niveau de goût.
On ne pourra pas faire honnêtement ni expulser le mucus.
5.- Troubles de la radiothérapie
La rigidité, la fibrose et les adhérences se produisent dans le cou, modifiant l'anatomie.
Les tissus irradiés sont dématisés et durcis; les muscles peuvent acquérir une rigidité durable et la motricité change.
Une autre conséquence de la radiothérapie est la modification de la sécrétion salivaire, avec une forte sécheresse buccale et pharynx au début.
6.- Problèmes psychologiques
La perte de voix est l'un des facteurs les plus importants dans l'apparition de problèmes psychologiques. Selon différentes statistiques, 50% des problèmes psychologiques sont la conséquence directe de la perte de voix.
Avoir une mauvaise maladie et savoir si elle peut guérir ou non, peut provoquer des dépressions et des angoisses chez le patient.
Se sentir mutilé et avoir un trou dans le cou peuvent également être la cause de problèmes psychologiques.
En d'autres occasions, savoir qu'il ne pourra pas travailler normalement et, par conséquent, ne pourra pas tenir la famille correctement, engendre des angoisses.
7.- Problèmes familiaux
Les problèmes familiaux seront conditionnés par le patient, sa famille et sa situation économique.
Le changement de personnalité et la situation psychologique du patient peuvent entraver les relations familiales. L'aide familiale aura une grande importance dans ce problème. Il faut aider le patient et ce sont les partenaires qui surmontent le plus facilement ces problèmes.
Les rapports sexuels entre conjoints varient de 40%. Parfois, l'activité sexuelle augmente, mais dans la plupart des cas diminue. Parfois, il est dû à la fatigue du patient, mais d'autres fois au rejet du couple qui ne peut pas supporter le traqueostoma.
8.- Problèmes sociaux
Ces problèmes sont étroitement liés aux problèmes ci-dessus. Les malades craignent de faire face à la vie, au milieu social ou à leurs amis.
Le mieux la voix, les problèmes sociaux sont mineurs, car ils peuvent participer à une conversation entre amis, par exemple.
9.- Problèmes de travail
La plupart des patients quittent leur poste de travail. Certains changent de travail et ceux qui suivent dans le poste précédent sont très peu. Les problèmes de travail ont beaucoup à voir l'âge, la situation phoniatrique, la situation du malade, les changements respiratoires, les problèmes économiques, etc.
Possible en faveur de la laringectomisée
La tâche principale des médecins est de maintenir la vie. Par conséquent, les traitements chirurgicaux, chimiothérapeutiques et radiothérapeutiques doivent être accompagnés d'un contrôle périodique des patients, afin de détecter si la maladie a été restaurée et de donner une solution aussi rapidement que possible.
Une fois la vie assurée, notre objectif est de fournir une bonne qualité de vie. Pour cela, renforcer les relations entre le chirurgien, le médecin d'entreprise, les assistants sociaux, la famille et le travailleur lui-même peut être d'une grande utilité.
Théoriquement, il est préférable que le patient n'ait pas de trachéostome, respire par la voie naturelle et a la voix aussi normale que possible. Nous devons donc nous rapprocher de ces conditions, mais sans remettre en question la sécurité du patient.
Actuellement, dans la ligne de récupération de la voix, nous pouvons présenter trois voies:
- Réhabilitation oesophagienne
- Electrolaringe
- Réhabilitation chirurgicale
Résumé historique de la récupération vocale des échantillonnages
a) Au même moment de la laryngectomie totale
Parallèlement à la laryngectomie totale et pour que le patient garde sa voix, une intervention chirurgicale traitera les techniques chirurgicales de communication de l'appareil respiratoire avec œsophage, pharynx ou bouche.
Dès le début des laryngectomies totales, le laryngologiste savait que si l'on réussissait à passer l'air des poumons au pharynx ou à l'œsophage sans larynx, la voix obtenue (même si c'était une ruche) était suffisante pour la communication.
En 1873, la première laryngectomie totale de la main de BILLROTH fut réalisée. Un élève, GUSSEMBAUER, était chargé de réaliser la prothèse qui unissait la trachée et le pharynx. En bref, c'est ce que nous faisons aujourd'hui, cent ans plus tard.
En 1879 CASELLI et en 1886 PARK ont relié une extrémité d'une prothèse métallique à une fistule pharyngée et l'autre extrémité au traceostoma. Par ce chemin, ils ont obtenu une bonne voix dans deux personnes.
En 1942, BRIANI réalise une laryngectomie en créant un pharingostome sur la trachée. Ensuite, la prothèse qui unissait la trachée et le pharynx et le malade a parlé.
En 1958, CONLEY réalisa une fistule trachéoesophagienne par un tube de muqueuse de la trachée à l'oesophage, qui atteignait la partie supérieure du trachéostome. En 1960, l'ASAI a uni la trachée et le pharynx par un tube sous-cutané. Toutes ces techniques causaient des problèmes à avaler et les fistules s'obstruaient.
Avec la publication des travaux de SERAFINI en 1970, il a fait un pas important dans la récupération de la voix des laringectomisés. Bien que les résultats phonatoires soient bons, des problèmes de déglutition se produisaient et un grand nombre de nouvelles coupes étaient nécessaires. En conséquence, cette technique a été écartée.
En 1973, la technique du phonatoire néoglote de STAFFIERI a été dévoilée et bientôt nous avons commencé à appliquer tous les ORL. Après la laryngectomie totale, il a été le plus utilisé dans les techniques de récupération vocale disponibles. Mais ici aussi le problème de la déglutition ne se résout pas correctement.
En 1978, AMATSU décrit sa méthode pour la fistuloplastie phonatoire primaire. Il a effectué une fistule entre la trachée et l'œsophage, faisant un pédicule membraneux avec le dos de la trachée.
En 1981, le PANJE a proposé une méthode de récupération vocale pour les personnes laringectomisées. Au moment même où le larynx est retiré, une prothèse interposée entre la trachée et l'œsophage sera placée.
Toujours en 1981, moi-même, avec mes collaborateurs, j'ai commencé à effectuer un changement personnel de technicien AMATSU. Nous avons ensuite obtenu ce que nous voulions et nous vous informerons dans un autre article de cette technique.
En 1983 HERRMANN a présenté sa technique de glotoplastie, plaçant une prothèse entre la trachée et l'hypopharynx.
En 1984, NIJDAN et ses collaborateurs ont proposé de placer la prothèse de Groningen au moment même de la laryngectomie totale.
En 1985, HAMAKER, BLOM et SINGER ont proposé d'utiliser leurs prothèses au moment même où la laringectomie totale est réalisée.
b) Récupération de la voix chez les personnes déjà laringectomisées
La fistuloplastie est plus moderne que l'histoire des phonatoires secondaires. Bien que dans ce domaine le début de l'ère moderne a été donné par ASAI, il ya d'autres à mentionner.
En 1924, DELAVAN a relié la trachée et le pharynx d'un patient. Sous la langue, il effectue une fistule externe au pharynx et la relie par une prothèse au stome trachéal.
Quatre ans plus tard, le SCURI opéra de fistule entre la trachée et le pharynx d'un patient, capable de dire des mots lorsqu'il couvrait le trachéostome avec son doigt.
En 1931 GUTTMAN a formé une laringectomisée une fistule trachéoesophagienne avec une aiguille diathermique. Cette patiente obtenait une grande voix couvrant le trachéostome du doigt.
Entre 1942 et 1959, BRIANI a publié plusieurs cas de récupération de voix après la laryngectomie totale. Initialement, le tunnel cutané a été vers le bas et vers l'arrière en rejoignant l'œsophage. Il a ensuite fait un changement et a développé la fistule droite, créant un faringostoma sur le traqueostoma de la ligne centrale vers la gauche. Ce pharingostome se connecte à la trachée par une prothèse complexe, obtenant une bonne voix et évitant l'entrée de liquides et de la salive à la trachée.
En 1960 ASAI a commencé à effectuer sa troisième classe de laringoplastie dans laquelle ils étaient déjà laringectomisés. Cette technique d'ASAI a été pionnière dans le reste des techniques.
En 1976, STAFFIERI a dévoilé la technique de son phonatoire néoglote. Il a également conçu une prothèse qui non seulement utilisé sur les défauts de la néoglote. Il était également utilisé comme chirurgie différée chez ceux qui étaient déjà laringectomisés.
En 1979 SINGER et BLOM ont présenté leur technique de ponction trachéoesophagienne et leurs prothèses phonatoires. Cette technique de coupe a subi quelques changements et a été utilisé par de nombreux laryngologistes dans leurs cours.
En 1981, moi et mes assistants ont commencé à utiliser une technique secondaire dans laquelle ils étaient déjà laringectomisés. Cette technique est similaire à la technique primaire appelée ascension trachéale.
En 1981, le PANJE a proposé une autre méthode de ponction trachéoesophagienne. Elle peut être réalisée sous anesthésie locale et itinérante. Par la bouche on introduit un tube de caoutchouc et on peint un point de la trachée.
En 1981, nous avons commencé à utiliser la technique de SINGER-BLOM. Bien qu'au début nous utilisions l'anesthésie générale, après quelques changements, nous nous servons de l'anesthésie locale.
En 1981 HERRMANN et KLEY ont présenté au Congrès mondial de la Hongrie leur méthode et prothèses de ponction hypopharyngée.
Un an plus tard, l'équipe de GRONINGEN a présenté la nouvelle méthode de ponction trachéale et la nouvelle prothèse. La prothèse est introduite par la bouche et dans le mur trachéoesophagien elle est employée hors de l'intérieur. La prothèse est également différente des précédentes.
En 1982, TRAISSAC a présenté une prothèse phonatoire en deux parties. Cette prothèse s'applique aux défauts de la néoglote de STAFFIERI et aux patients qui n'ont pas obtenu une bonne voix oesophagienne.
Au cours des dernières années, de nombreuses nouvelles techniques ont été développées grâce à des changements techniques dans BLOM-SINGER, mais fondamentalement similaires.
Suite à ce résumé historique, nous aborderons le domaine technique de la maladie.
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