Tècnica cardíaca més segura
No és fàcil realitzar operacions sobre l'artèria Aorta. En aquestes operacions és necessari que el pacient hiberni a 15 °C per a mantenir parat el cor i la circulació. Però l'aorta és l'artèria principal que sali del cor i l'origen de totes les artèries del sistema circulatori. Per tant, durant la intervenció s'ha de realitzar una recirculació de la sang, especialment per a assegurar que arribi al cervell per a evitar la mort del pacient.
En l'actualitat, a través d'un tub, la sang és conduïda al cervell per l'artèria femoral de la cama, anomenada tècnica perfusió, i els cirurgians només disposen de mitja hora per a la intervenció. La tècnica utilitzada en Policlínica San José de Vitòria-Gasteiz ha aconseguit augmentar la seguretat i duplicar el temps d'intervenció. Això permet evitar lesions cerebrals i efectes neurològics.
En Policlínica San José s'ha utilitzat una artèria axil·lar per a conduir la sang al cervell. Aquesta artèria està associada a l'artèria carotida que subministra sang al capdavant, per la qual cosa la sang arriba al cervell per les vies habituals. Aquest és el principal avanç.
La tècnica pas a pas
La intervenció d'un aneurisma aòrtic requereix primer un refredament del pacient, una hipotèrmia profunda. El cos es refreda fins als 15 graus per a detenir la circulació sanguínia, la respiració i l'activitat del cervell, i no danyar a la resta dels òrgans ni al propi cervell. Aquest procés dura 35 minuts.
En aquest procés de refrigeració s'utilitza un oxigenante que fa passar la sang per un circuit extern al cos per a realitzar l'intercanvi de calor. Al mateix temps, el cervell del pacient es protegeix del gel.
La novetat ha estat l'aplicació d'un sistema de perfusió selectiva cerebral quan el pacient s'ha refredat, s'ha detingut el cor, la circulació, el cervell i la respiració. Aquest sistema envia la sang al cervell a través d'un tub que es col·loca en l'artèria axil·lar, amb la resta de la circulació sanguínia detinguda.
Una vegada comprovat que el malalt hiberna i arriba sang al cervell, comença l'operació. En aquest cas, els cirurgians han retirat la part malalta de l'aorta i han col·locat una pròtesi sintètica per a realitzar les funcions d'una nova aorta. Aquest procés dura una hora.
Després de la col·locació de la pròtesi es recupera tota la circulació sanguínia i s'activa el sistema d'escalfament corporal (aquest procés dura 50 minuts). Finalment, quan es considera adequat el funcionament del cor, s'eliminen tots els tubs, el circuit de perfusió, etc. i es dóna per finalitzada l'operació.
La hipotèrmia profunda té perill. Per exemple, pot causar lesions neurològiques. Pot retardar lesions neurològiques però no és capaç de predir-les amb precisió. Sobre la base de les experiències clíniques, els investigadors afirmen que a 15 °C el cor pot quedar completament durant 30 minuts sense problemes neurològics. El pacient és capaç de romandre 45 minuts en aquesta situació. No obstant això, passat aquest temps, el risc de problemes neurològics és major i normalment els metges no s'arrisquen. Si l'operació trigués necessàriament més de 40 minuts, pel fet que el treball del cirurgià és més prolongat, caldria utilitzar altres mètodes de protecció cerebral. En l'actualitat, la perfusió selectiva cerebral seria el mètode més eficaç i segur perquè el cervell no sofreixi cap lesió. A més dels riscos neurològics, tractar de refredar el cos humà pot danyar altres òrgans com els ronyons i els pulmons. A més, pot produir-se la coagulació de la sang. |
Hipotèrmia profunda L'objectiu principal de la hipotèrmia profunda (estat d'hibernació) és frenar el cor i la circulació del pacient perquè el cirurgià pugui utilitzar tècniques especials. La hipotèrmia redueix totes les reaccions bioquímiques i l'activitat metabòlica. D'aquesta forma es redueix el consum d'oxigen i el metabolisme basal, sempre protegint el cervell i els òrgans vitals. Per a aconseguir la profunditat d'hipotèrmia, la sang passa per un circuit extern al cos. Aquest circuit, similar a una bomba centrífuga, compleix la mateixa funció que un pulmó i permet l'intercanvi de calor per a refredar la sang del pacient. Una vegada finalitzada l'operació a realitzar, s'utilitza el mateix mètode per a passar el cor de fred a calor, és a dir, s'utilitza el mateix circuit. |
Zu idazle
Zientzia aldizkaria
