Avaliación de Tecnoloxías Sanitarias. Ciencia paira a promoción de decisións sanitarias
Gutiérrez Ibarluzea, Iñaki Dk.
Osteba, Osasun Teknologien Ebaluaziorako Zerbitzua. Osasun Plangintza eta Antolamenduko Zuzendaritza
Osasun eta Kontsumo Saila. Eusko Jaurlaritza
A definición de definicións debe incluír o concepto de tecnoloxía sanitaria: equipos e técnicas pesadas, sofisticadas e complexas; medicamentos, dispositivos e procedementos médico-cirúrxicos utilizados nos servizos sanitarios; e sistemas sanitarios de atención, promotores e organizadores.
O concepto de OTEs xorde nos anos 70. E é que, ante a crise do petróleo, algúns países sinalaron que non podían pagar os custos dalgunhas tecnoloxías sanitarias, sobre todo cando a eficiencia das mesmas estaba en dúbida.
A partir da década dos 70, e co obxectivo de mellorar a eficacia e eficiencia dos servizos de saúde, os prestadores e pagadores de servizos interesáronse cada vez máis por que as decisións sobre os servizos estean baseadas en probas científicas evidentes. Isto supón a obtención de información sobre tecnoloxías e procedementos, a súa eficiencia e o seu custo-efectividade. Neste contexto, na actualidade atopámonos con dous elementos opostos nos países desenvolvidos: por unha banda, a crecente oferta de tecnoloxías sanitarias máis sofisticadas e prometedoras, pero doutra banda, as autoridades económicas han aconsellado reducir os custos dos servizos sanitarios, xa que os recursos do sistema son limitados.
Así, as políticas sanitarias e os profesionais sanitarios han analizado esta situación e extraeron tres conclusións principais. En primeiro lugar, non existe una relación directa entre os custos dos servizos sanitarios dun país e a saúde e calidade de vida da súa poboación (en Grecia, por exemplo, os custos dos servizos de saúde son un dos máis baixos da Unión Europea, con todo, a esperanza de vida da súa poboación é similar á alemá ou francesa). Como é sabido, os investimentos no sistema sanitario e as tecnoloxías sanitarias non son máis que dúas dos determinantes da saúde, e na maioría dos casos non os máis importantes.
En segundo lugar, a práctica clínica é variable. Este fenómeno publicouse por primeira vez na década dos 30 e desde a década dos 70 analizouse detidamente. Así, por unha banda, detectáronse diferenzas ou variacións entre países, pero non técnicas, senón relacionadas coa natureza dos profesionais sanitarios, a forma da práctica clínica ou os sistemas organizativos. A variabilidade débese á falta de capacidade dos profesionais, á organización dos sistemas sanitarios, á cobertura das tecnoloxías, etc. Con todo, una das principais causas da variabilidade é o criterio persoal de médicos e outros profesionais no manexo de pacientes. As recomendacións baseadas en probas de calidade poden axudar a reducir ou harmonizar o absurdo desta variabilidade.
Por último, algunhas prácticas de saúde teñen un efecto real sobre a poboación. Segundo algúns criterios, o custo asociado ás prácticas negativas representa o 20% do gasto sanitario total. De feito, a ineficacia e ineficiencia das prácticas clínicas clásicas propiciou de maneira notable a investigación biomédica. Así, publicáronse cada vez máis investigacións de gran calidade.
Por tanto, por unha banda, o notable incremento dos gastos sanitarios non mellorou ou non mellorou o nivel de saúde esperado, por outro, o grao de variabilidade é moi alto e, por último, hai dúbidas sobre o impacto na saúde dalgúns procedementos médicos. Todo iso indica a falta de coñecemento sobre os sistemas sanitarios e sobre algunhas áreas da práctica clínica. Esta carencia dificulta a toma de decisións sobre recursos e usos directos.
Avaliación de Tecnoloxías Sanitarias na Comunidade Autónoma do País Vasco
Fai 17 anos, no outono de 1992, o Departamento de Sanidade decidiu pór en marcha a unidade de avaliación de tecnoloxías sanitarias, Osteba. Actualmente e en base á súa misión, Osteba achega información e recomendacións paira a toma de decisións e propón escenarios baseados nestas recomendacións paira a súa aplicación no sistema sanitario da Comunidade Autónoma do País Vasco (CAPV). Como exemplos da actividade de Osteba podemos citar o plan de prevención do cancro de mama, o plan de prevención do cancro colorrectal, o plan de detección e criterios da síndrome de Down, o plan de detección precoz da xordeira infantil, a guía de práctica clínica da diabetes mellitus, etc. A toma de decisións realízase a partir do sistema sanitario da CAPV, os informes de Osteba e outras informacións. Nos últimos tempos preguntáronse, entre outras cuestións, si é necesario ampliar o suficiente paira entrar no plan de prevención do cancro de mama, cal é a técnica máis adecuada paira detectar o cancro colorrectal, cal é a estratexia máis adecuada paira detectar a síndrome de Down, etc.
Até a data, con todo, as axencias ou unidades OTE apareceron bastante reactivas: a súa misión era proporcionar información cando una tecnoloxía sanitaria ía incorporarse ao sistema. Na actualidade, o principal reto non é proporcionar información puntual e local, senón ser máis proactivos, é dicir, identificar necesidades de saúde e identificar tecnoloxías paira cubrilas ou axudar a desenvolver innovacións. Por tanto, e con este obxectivo, as axencias están a traballar conxuntamente con outras organizacións e participantes como usuarios, empresas de biociencias e profesionais sanitarios.
Grazas a Agurtzane Urrutia pola súa colaboración na redacción do artigo.
Zu idazle
Zientzia aldizkaria
